门控心肌灌注显像对冠状动脉旁路移植术疗效的评价-心脏外科专业毕业论文.docxVIP

原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本 文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名： 壬建艮 日期：丝翌!：!：』』 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意 学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允 许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部 或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他 复制手段保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：《建艮 导师签名： 趋生日 期：—— 山东大学硕士学位论文门控心肌灌注显像对冠状动脉旁路移植术疗效的评价 山东大学硕士学位论文 门控心肌灌注显像对冠状动脉旁路移植术疗效的评价 研究生 于建民 导师 张希全 中文摘要 目的通过对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术前及术后门控单光子发射型 计算机断层匝ingle一芷hoton_emission computed Dmography,SPECT)心肌灌注显像结果 的对比分析，探讨门控心肌灌注断层显像对诊断冠心病、估价心肌活力、评价冠状动 脉旁路移植术疗效的价值。 方法对选择性冠状动脉造影证实的左冠状动脉主干显著狭窄或冠状动脉主要 分支多支明显狭窄，拟行冠状动脉旁路移植术的患者，于冠状动脉旁路移植术前一周 内行静息99 Tc．MIBI门控单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌灌注显像，以判断 冠状动脉病变的部位，估价缺血区心肌的活力，选择适于手术的病例，并预测冠状动 脉旁路移植术的疗效。术后2周～4周，复查静息‰Tc—MIBI门控心肌灌注显像，并 与术前门控心肌灌注显像结果对比，分析手术前后心肌血流灌注指数、左室射血分数、 左室容积、局部室壁运动等的变化，评价冠状动脉旁路移植术的疗效。 结果 以选择性冠脉造影冠状动脉管腔直径狭窄≥50％为阳性结果，静息 99mYe—MIBI门控SPECT心肌灌注显像诊断冠状动脉病变的灵敏度为94％。对不同冠 状动脉病变诊断的灵敏度为：LADloo％， LCx99％， RcA99％。对两支冠状动脉 病变诊断的灵敏度为100％，对三支冠状动脉病变诊断的灵敏度为93％，三支病变冠 状动脉中，对LAD病变诊断的灵敏度为100％，对LCX诊断的灵敏度为90％，RCA 为90％。按管腔不同狭窄程度：50％～70％，71％～90％，91％～100％，静息门控 心肌灌注显像对冠状动脉不同程度狭窄检测的灵敏度依次为67％，94．4％，100％。 山东大学硕士学位论文静息门控心肌灌注显像估价心肌存活的准确率为82．7％。冠状动脉旁路移植术后，放 山东大学硕士学位论文 静息门控心肌灌注显像估价心肌存活的准确率为82．7％。冠状动脉旁路移植术后，放 射性摄取减低的节段数从58降至44，平均缺血节段数无明显改变(从4．83±1．94到 3．67±2．28，PO．05)，平均灌注指数显著降低(从2．17±0．67到1．20±0．58，P0．051。 术后2周～4周，左室射血分数、左室收缩末容积与术前相比差异无统计学意义(L、，EF O．52士0．18到0．56：1：0．12，ESV 48士18ml到35士16ml，P0．05)，左室舒张末容积与 术前相比差异有统计学意义(EDV 98：}27ml到75士24ml，P0．05)。平均室壁收缩 增厚指数从术前I．52土O．42减少到术后I．17土O．22伊0．05)。 结论冠状动脉旁路移植术能明显改善冠心病患者的心脏功能和心肌血流灌注， 是治疗冠心病的有效方法。由于顿抑心肌的存在，术后早期室壁运动的恢复与心肌血 流灌注改善并不完全一致。室壁收缩增厚率作为心功能指标较左室射血分数更能准确 反映冠状动脉旁路移植术后心功能的变化。门控心肌灌注显像能同时评价心肌血流灌 注和心室功能，能准确检出心肌缺血区的部位和严重程度，并能较准确判定缺血区心 肌活力，可以指导冠状动脉旁路移植术病例的选择，预测冠状动脉旁路移植术的疗效。 通过手术后心功能的改善，室壁运动的改善，心肌灌注指数的减低，以及靶心图放射 性分布的变化，门控心肌灌注显像能准确评价冠状动脉旁路移植术疗效，预测冠状动 脉旁路移植术后病人的预后，为无创性评价冠状动脉旁路移植术的疗效提供了经济、 简便、安全、可靠的新途径，是冠状动脉旁路移植术前后非常必要的一项检查。 关键词冠状动脉疾病；冠状动脉分流术；门控心肌灌注显像；99”锝一MIBI 体层摄影术