南昌大学医学院急危重症护理学课件 休克.ppt

PowerPoint Template 1743年 Le Dran首次提出“休克” 1867年 发表第一本有关专著 1895年 描述休克的症状 20世纪初 休克关键是血压下降 60年代 微循环学说 70年代 休克细胞、亚细胞、分子机制 Definition of shock 休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是多种病因引起的一种综合征。 Etiologies Etiopathogenisis classification Pathophysiology classification 低容量性休克 (hypovolemic shock) 心源性休克 (cardiogenic shock) 分布性休克 (distributive shock) 梗阻性休克 (obstructive shock) 按休克时血流动力血特点分类 按休克时血流动力血特点分类 Pathophysiology of shock 微循环结构示意图 休克时器官功能的改变 (一)肾功能的改变 休克时常伴发急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF ）,称为休克肾（shock kidney）。 (二)肺功能的改变 严重的休克病人在发病过程中，或经救治生命体征稳定后，可能发生急性呼吸衰竭，呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难，称为休克肺（ shock lung ），属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）之一。 (三)心功能的改变 1.冠脉血流↓→心肌缺血、缺氧 2.酸中毒﹑高钾血症 3.细菌毒素、DIC 4.MDF(心肌抑制因子) (四)脑功能障碍 　BP 60mmHg→脑血液灌流不足→脑缺血、缺氧→脑水肿、颅内高压和脑疝→脑功能障碍加重 (五)消化道和肝功能障碍 　１.形成应激性溃疡 　２.引起肠源性内毒素血症 　３.肝功能障碍→转化乳酸能力 →加重酸中毒 (六)多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome (MODS） 概念 —— 指急性疾病过程中两个或两个 以上的器官或系统同时或序贯发 生功能障碍。 Ⅰ IDENTIFY THE SIGNS AND SYMPTOMS OF SHOCK changes in consciousness Skin and mucosa(粘膜) Sweaty but cool (clammy) skin, pale skin color, and/or blotchy or bluish skin around the mouth. Pulse rate Blood pressure Urine output Breath Increased breathing rate. Body temperature 引起中心静脉压变化的原因及处理 Swan-Ganz Interpretation Ⅲ Lab Tests Take blood for specimens: arterial blood gases, chemistry studies, typing and cross-matching. 1. Blood routine test 2. Arterial blood gases 3. Biochemistry studies 4. Arterial lactic acid level 5. Coagulation（凝血） function and enzyme function study Compensated stage: Uncompensated stage: Judgement of shock levels Treatment principle Correct bleeding abnormality If PT or PTT elevated then FFP(新鲜冰冻血浆) Aggressive fluid replacement with 2 large bore IV’s or central line. Pressors are last line, but commonly required. Management of Anaphylactic Shock Management of Septic Shock Early goal directed th