课件：镇静催眠药中毒、酒精中毒.ppt

* 镇静催眠药分类 镇静催眠药： 苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定） 中效类：阿普唑仑（佳静安定 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：苯巴比妥 非巴比妥非苯二氮卓类：(中效一短效)??水合氯醛、格鲁米特(glutethimide，导眠能)、甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate，眠尔通)。 吩噻嗪类：氯丙嗪 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 一、急性中毒 1 .巴比妥盐类中毒临床表现： 轻度中毒 嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。 中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震颤。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。 临床表现 * 重度中毒??进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。 危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。 * 临床表现 2. 苯二氮卓类中毒临床表现： 中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，很少出现严重的症状,如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。 危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。 ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 ② 有系统其他疾病：如COPD. ③ 老年人或婴幼儿。 * 2. 苯二氮卓类中毒临床表现： 轻度中毒： 头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。 重度中毒：较巴比妥类要轻一些 昏迷、呼吸抑制、血压下降。 很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。 * 临床表现 3、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现 症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。 　　1、水合氯醛中毒 　　可有心律失常、肝肾功能损害。 　　2、格鲁米特中毒 　　意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 　　3、甲喹酮中毒 　　可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。 　　4、甲丙氨酯中毒 　　常有血压下降。 * 4、吩噻嗪类药物中毒 病史：有精神病史或误服药史。 急性中毒：一般认为：当一次量达2~4g时，可有急性中毒反应 最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类： 震颤麻痹综合征 静坐不能 急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等 在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等 * 实验室检查 （1）血、尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及 药物的种类，了解中毒的程度。对诊断有参考意义。　　血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大 （2）血、尿常规， （3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝、肾功能等 （4）血气分析 （ 5） X线：观察有无肺水肿，肺部感染 　 * 救治与护理 急救原则 （1）迅速清除毒物： 立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。（在服药后24小时以内，应洗胃，有人建议，即使24小时以上，也可考虑常规洗胃）。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。 * 急救原则 （1）迅速清除毒物： 活性炭及泻剂的应用：活性炭对