课件：18章.抗精神失常药.ppt

外周抗胆碱反应 心血管反应 其他反应 米帕明 * 不良反应 阿米替林 镇静作用明显 治疗伴失眠抑郁症 二、NA再摄取抑制药 选择性抑制突触前膜NA的再摄取 地昔帕明　desipramine 马普替林　maprotiline 去甲替林　nortriptyline 特点 起效快 ,用于脑内以NA缺乏为主的抑郁症 镇静作用、抗胆碱作用和降压作用弱 三、5-HT再摄取抑制药 选择性抑制突触前膜5-HT的再摄取 氟西汀 fluoxetine （百忧解） 帕罗西汀 paroxetine 用于：抑郁症、神经性贪食症 第三节 抗躁狂症药 5-HT NA NA 躁狂症 抑郁症 单胺学说 概述 * 躁狂症 特征： 情绪高涨、烦躁不安、活动过度和思维、言语不能自制。 常用的抗躁狂症药 氯丙嗪 卡马西平 碳酸锂 碳酸锂 Lithium carbonate 抑制去极化和Ca2＋依赖的NA和DA从神经末梢释放； 促进突触末梢摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； 影响Na+、Ca2＋、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢 碳酸锂 Lithium carbonate 临床应用 躁狂症：急性、轻症患者疗效显著 躁狂抑郁症 不良反应 安全范围窄，治疗指数低。 血药浓度升至1.6mmol/L，立即停药。 掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制及作用特点； 熟悉其他抗精神病药； 熟悉三环类抗抑郁药米帕明； 熟悉抗躁狂症药碳酸锂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 精神分裂症被命名于1908年4月24日.它由Bleuler医生在为德国精神病学协会所做的一次报告中正式提出，用希腊语schizein(分裂)和希腊语phren(灵魂、精神、心灵)的结合,来表达心理功能的断裂或分裂,而更准确的描述该病的症状 精神分裂症被命名于1908年4月24日.它由Bleuler医生在为德国精神病学协会所做的一次报告中正式提出，用希腊语schizein(分裂)和希腊语phren(灵魂、精神、心灵)的结合,来表达心理功能的断裂或分裂,而更准确的描述该病的症状 * （但目前使用的抗精神病药选择性差，不只阻断上述两条DA通路） 氯丙嗪也叫冬眠灵，是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。从1950年代初氯丙嗪用于治疗精神分裂症和躁狂症开始，进入了精神药理学发展的黄金阶段。氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里。氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。 * 呃逆是临床一种常见症状，它是膈肌不自主的间歇收缩，空气突然进入呼吸道，同时伴有吸气期声门突然关闭而产生的一种特殊声音。呃逆频繁发作，症状顽固，持续时间超过24 h者称为顽固性呃逆[1]。按病因可分为4类：外周反射性（如食管、纵隔、胸膜等病变引起）；中枢性（如脑膜炎、脑外伤、脑血管病变等引起）论文联盟http://Www.LWlm.cOm；神经精神性（如癔病等）；其他（如电解质紊乱、酸碱平衡失调等引起）[2]。笔者通过收集和整理近几年相关文献资料，对临床上药物治疗顽固性呃逆现状综述如下。　　1?中枢神经系统药物　　1.1?氯丙嗪　　氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药。郭玉璞[3]临床使用证明，口服该药25 mg，3次/d，对脑血管病引起的顽固性呃逆效果较好。其机理为：氯丙嗪通过中枢神经系统的作用，使某些痉挛状态的骨骼肌松驰，终止呃逆。 * * （但不能根治，需长期用药，甚至终生治疗）； 对各种器质性精神病（如脑动脉硬化性精神病、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药。 兴奋症状：躁动、紧张、幻觉和妄想等 * * 低温麻醉,又称“全身低温”.在全麻基础上用物理降温法使人体温度降低至预定范围.旨在降低组织代谢及耗氧,提高对缺氧的耐受性.有浅低温（28-32°C）,中低温（20-28°C）及深低温（20°C以下）之分.降温方法有体表,体腔及血流降温等.心脏手术时,心脏停止搏动后除进行人工心肺机体外辅助循环外,还要将循环中的血液冷却,使体温降至30°C以下.这是从冬眠动物中得到的启发.因为在低温下,脏器和全身耗氧量下降,从而保证长时间在体外循环下进行手术的安全性.低温麻醉是降低人体的消耗,使人体更能适应缺血缺氧等恶劣环境,换而言之就是增强机体的耐受能力,增加手术的成功几率.手术时,心脏暂时停跳,在常温37°C时脑细胞耐受缺氧的安全时间仅3-4分钟,当体温降至30°C时,基础代谢率可降至正常的50%,体温降至20°C时代谢率可降至14%.低温麻醉就是利用这一原理,安全阻断循环循环,对心肺脑肾各主要脏器无明显损害为心脏手术赢得了时