课件：药物治疗.ppt

锂盐：禁忌证 禁用 急慢性肾炎 肾功能不全 严重心血管疾病 重症肌无力 妊娠头三月 缺钠或低盐饮食 慎用 帕金森氏病 癫痫 糖尿病 甲状腺功能低下 牛皮癣 老年性白内障 四.抗焦虑药 Anxiolytics 抗焦虑药：定义 主要用于消除紧张、焦虑和恐惧不安的药物，适用于治疗各种焦虑状态。 抗焦虑药：分类 苯二氮卓类 benzodiazepines, BZ 丁螺环酮 buspirone ?-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安) 组胺能阻滞剂，如异丙嗪 小剂量吩噻嗪类和部分新型抗精神病药 抗抑郁药 BZ：药理作用 抗焦虑作用 镇静催眠作用 中枢骨骼肌松弛作用 抗惊厥作用 BZ：作用机制 BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物 抑制上行激活系统 抑制下行激活系统 阻止电冲动扩布 BZ与受体的作用 BZ：适应证 各型神经症 各种失眠 各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病的辅助治疗 激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗 各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、植物神经系统紊乱等症状 BZ：禁忌证 禁用 严重心血管疾病 肾病 药物过敏 药瘾 妊娠前 3 月 青光眼 重症肌无力 酒精及中枢抑制剂合用 慎用 老年人 儿童 分娩前及分娩中 BZ：药物选择 焦虑严重、持续，或伴失眠：地西泮、罗拉西泮 失眠为主：艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮 焦虑伴植物神经症状者：奥沙西泮 焦虑伴抑郁者：阿普唑仑 BZ：常用药物 BZ：副作用和毒性作用 毒性较小，安全可靠 主要副作用为过度镇静，服药期间不宜 开车或高空作业 长期应用可产生依赖 少数病人可影响记忆，不严重、可逆 过量中毒少见死亡，一般1 ~ 2天可恢复 可致畸胎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 通常治疗剂量时不影响意识和智能 能有效地控制精神病人的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和奇特行为等精神症状 可以改善活力低下和社会退缩等精神分裂症的阴性症状。 抑郁症患病率10%,精神分裂症1% 介绍躁郁症机制: 5-HT低下,NE高躁狂,NE低抑郁 单胺氧化酶抑制剂Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs 很少作为首选抗抑郁药物，还具有抗焦虑作用 作用机制：阻断单胺氧化酶对生物胺的灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NE 对酶抑制很快发生，但停药后约 2 周才能恢复活性 近年开发出可逆性单胺氧化酶抑制剂不引起高血压危象 常用的MAOIs MAOIs：临床应用 不作首选，主要用于三环类及其他治疗无效者 不宜睡前给药 用药方法：闷可乐10mg每日2次，逐渐过渡到30mg早晨一次服用；吗氯贝胺25mg每日3次，至200mg每日3次 MAOIs：副作用 植物神经 口干 头晕 便秘 排尿困难 体位性低血压 中枢神经 头痛 震颤 失眠 感觉异常 其他 肝脏毒性 MAOIs：禁忌证和相互作用 禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、鸡肝，否则易引起高血压危象 禁与拟交感药物如肾上腺素、苯丙胺，及左旋多巴合用，因协同作用可出现中枢 兴奋综合征 禁与 TCAs 合用，可以引起中枢兴奋综合征、低血压、抗胆碱副作用，如非用不可应在停药2周后 MAOIs：高血压危象及其治疗 临床表现：高血压、剧烈头痛、心悸、出汗、呕 吐、面部潮红、烦躁不安 处 理：?-肾上腺受体阻断剂酚妥拉明 (phentolamine) 5 mg 静滴或氯丙嗪 25 ~ 50mg 肌注, 也可心痛定10 ~  20mg舌下含服 选择性5-HT再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs 抗抑郁作用与TCAs相当 半衰期长，每日一次给药 缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼可用 副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安 SSRIs的剂量 SSRI药理作用模式图 抑郁的单胺受体上调假说 抑郁是单胺递质缺乏引起突触前后递质受体代偿性上调 (受体数目增多、敏感性增强) 的结果 抗抑郁药通过下调受体起作用，也解释了临床效应的延迟 抗抑郁药的受体下调作用(SSRI的作用机制) 5-HT缺乏，突触前后受体上调形成抑郁 5-HT再摄取抑制，首先只增加胞体部位5-HT 增加的5-HT引起胞体5-HT1A自身受体下调 自身受体下调神经冲动抑制解除，轴突末梢5-HT释放增加 突触后受体下调，抑郁改善（临床疗效滞后） 抗抑郁药的受体下调作用(SSRI的作用机制) 5-HT的投射 SSRI治疗的神经解剖基础 SSRI主要作用于中缝核 (所有5-HT投射的指挥中心)