浅析凶险性前置胎盘的护理体会.docVIP

浅析凶险性前置胎盘的护理体会 海伦市妇幼保健院152300 摘要：目的浅析凶险性前置胎盘的护理体会。方法选择在2013 年1月至2014年12月入住我院接受治疗的12例凶险性前置胎盘患者作为研究 对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果12例凶险性中央性前置胎盘患者， 产后出血9例，保留子宫11例，切除子宫1例，术后诊断胎盘植入1例。1例 因新生儿早产抢救无效死亡，其余11例新生儿均存活。结论严格掌握剖宫产指 征，降低剖宫产率，从而减少此病的发生，降低母婴并发症，提高产科质量。 关键词：凶险性；前置胎盘；护理 产后出血是产科严重的并发症，而凶险性前置胎盘是临床上引产后 出血的常见病因，严重威胁母婴健康。由于胎盘完全覆盖宫颈内口，大出血的概 率大大上升［1］。凶险性前置胎盘［2】最早由国外学者chattopadbyay提出，是指发 生在疤痕子宫基础上的一种前置胎盘，如患者有剖宫产手术史且木次妊娠为中央 性前置胎盘，其危险性更为提高［3］。 1资料和方法 1.1 一般资料2013年1月至2014年12月我院治的12例凶险性前 置胎盘患者，诊断标准均按文献(乐杰第7版妇产科学)。患者年龄26-43岁， 木次妊娠有1例双胎，其余是单胎，孕次2-5次，产次1-4次，产前无出血2例， 产前少量出血(lt;300ml)6例，产前大出血4例，其中2例是为第三次剖宫产。 入院时孕周：孕29周至39+2周，彩超均提示为中央性前置胎盘，其中壹例彩超 显示胎盘楨入可能。 1.2方法12例凶险性前置胎盘中10例凶险性前置胎盘患者产时孕 周为孕35周到39+2周。2例孕周小于35周少量出血的患者，入院后遵医嘱给 地塞米松10mg静脉推注，每H—次，连续三天，促胎肺成熟，硫酸镁缓慢静脉 滴注抑制宫缩，吸氧每日三次，每次一小吋，监测胎儿生长情况及时检查B超, 抽血检查胎盘成熟度。有出血的产妇给予抗生素预防感染及纠正贫血。至孕36 周左右选择终止妊娠。3例产前大出血（孕足月），立即手术。1例产前大出血（孕 周小于32周）立即手术，新生儿因早产抢救无效死亡。2例无产前出血患者入 院吋己足月，选择择期手术。6例产前少量出血（孕周大于36周）立即手术终 止妊娠。 2结果 12例凶险性中央性前置胎盘患者，产后出血9例，平均出血1500ml 左右。保留子宫11例，切除子宫1例，术后诊断胎盘植入1例。围产儿结局：1 例因新生儿早产抢救无效死亡，其余11例新生儿均存活，最低体重1800g，平 均体重（2500plusmn;600g）。11例患者，术中采用胎盘剥离面局部缝扎止血和 子宫下段肌层注射欣母沛后（欣母沛：主要成分卡前列素氨丁三醇），并给予子 宫B-lanch捆绑术加强宫缩后［4］，出血停止，子宫得以保留，其中有俩位产妇术 毕冋房后产后大出血，立即持续按摩子宫（5小吋以上），静脉滴注缩宫素，阴 道塞欣母沛，静脉输液输血等治疗最终出血停止。1例患者因产后出血严重，经 过按摩子宫，注射欣母沛，静脉滴注缩宫素，子宫B-lanch捆绑术，子宫动脉结 扎等综合处理无效后，为抢救产妇生命，行子宫次全切除术，术后病理显示胎盘 植入。 3护理体会 3.1心理护理凶险性前置胎盘的孕妇大多在无任何诱因的情况下 出血入院，心理压力大，入院吋负性情绪明显，如感到焦虑、恐惧、紧张、无助 和无奈。护理人员应安慰患者，与患者及家属及吋沟通，让患者了解医院的技术 水平、抢救设施，使其情绪稳定配合治疗。对于高学历的孕妇多讲解科学孕产知 识，及吋冋答孕妇疑问，教会孕妇心理调节方法，消除孕妇的焦虑。对于体力劳 动孕妇重点加强孕期的保健知识，教会自我监测胎儿方法。12例孕妇在分娩前 遵医行为良好，均能绝对卧床休息，配合治疗。 3.2 一般护理体位，绝对卧床休息，卧床期间取左侧卧位，减轻下 腔静脉受压，增加回心血量，纠正子宫右旋，利于子宫胎盘循环，每日三次吸氧， 每次一小吋，增加胎儿氧供。自数胎动，早中晚各一次，每次一小吋。 加强基础护理和生活护理，凶险性前置胎盘孕妇反复阴道出血，胎盘附着处血窦 开放，创面有利于细菌生长繁殖，每日会阴护理2次，保持会阴部清洁，预防感 染。指导正确饮食，凶险性前置胎盘孕妇因绝对卧床，肠蠕动较慢，容易发生便 秘，可引起肠道强烈收缩，增加大出血的危险。凶险性前置胎盘孕妇中奋好多胎 儿出生后贫血严重，为预防贫血，鼓励孕妇多摄入高蛋白、高铁、多种维生素和 扩物质食物，多吃蔬菜水果、多进含纤维素的食物以保持人便通畅。对于重度贫 血，予以输血纠正，增加对手术的应对，减少产后出血的概率。 3.3病情观察每2小吋听胎心一次，听胎心音吋动作应轻柔。尽量 不做四步触诊，避免刺激腹部，禁止揉搓乳房、禁止阴道检查、禁止肛査、禁止 灌肠。密切观察胎心胎动，奋无宫缩，阴道流血情况。定期B超监测胎儿生长情