课件：压疮的诊断和护理.ppt

体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则。 减少骨突出部位的压迫：用柔软的物品架空骨突部位。 避免外伤以免划伤感染皮肤 加强营养防止病人出现贫血和低蛋白血症 鼓励病人活动采用动静综合的休息方式 预防措施 体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则。 体位变换是解除压迫是预防压疮的主要原则。又是治疗压疮的先决条件，尽管各种床垫坐垫和支具已不断改进,各种翻身床、气垫床和砂床的应用已取得较好的效果，但是最基本的最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身或是病人自己定时变换体位，变换体位可防病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替的应用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不应超过两小时，必要时每30分钟翻身一次，翻身动作轻柔，不可拖、拉、拽。床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿内衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等可使用爽身粉。在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。 减少骨突出部位的压迫：用柔软的物品架空骨突部位。 减少骨突出部位的压迫：用软枕、柔软的充气垫圈、海绵等物品架空骨突部位。垫圈充气应1／2或2／3满，不可充气过度，也可用气垫床等。 避免外伤以免划伤感染皮肤 避免外伤：缺乏神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面因此要特别注意清除床面座椅上的异物，还应及时修剪指（趾）甲和清洗甲缝。以免划伤感染皮肤。 加强营养防止病人出现贫血和低蛋白血症 加强营养：营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，所以要注意增加高蛋白、高热量、高维生素饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 鼓励病人活动采用动静综合的休息方式 鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活 动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症，让病人参与自己力所能及的日常活动，采用动静综合的休息方式。 将心比心，用我们的爱心、诚心、细心， 换病人的舒心、放心、安心。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 压疮的诊疗及护理规范 是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 压疮 2007NPUAP（美国国家压疮专家组织） 压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有 剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 手术压疮的定义：术后2小时到 术后六天 之内的压疮。 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位：枕骨、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟 侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性） 坐位： 肘关节、臀部 发生压疮的高危人群 神经系统疾病病人 老年人 肥胖者 身体衰弱、 营养不佳者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 发热病人 使用镇静剂的病人 强迫体位严格限制翻身 压疮 受压的时间 摩擦力及剪力 热 湿 姿势摆位 尿失禁 不良于行 失去感觉 年龄 疾病 体型 营养不良 感染 撞伤 外在因素 内在因素 形成压疮的危险因素 患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险,每周至少评估一次。评分在13-14分提示中度危险，每周至少评估两次。评分在10~12分提示高度危险每周至少评估两到三次。病情变化时，随时评估。9分以下提示极度危险，病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化时随时评估。 Braden评分在15~18分之间应建立《压疮护理评估单》，采取预防压疮的措施，记录观察皮肤受压情况；评分＞18分取消预警防范。Braden评分≤12分，于床尾悬挂“预防压疮”标示，同时根据患者实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况。 压疮护理评估表.doc 压疮的评估 1.表面的测量： 测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为宽，如 2.深度的测量： 把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口的深度。 压疮伤口的测量 3.伤口的范围：测量尺描摹 4.伤口潜行的测量