心血管病的护理.pptxVIP

心 血 管 疾 病 的 护 理昌吉州中医医院 急诊科 董 梅 德心 血 管 疾 病 的 护 理 随着诊疗水平的提高，心血管病的专科护理也有了很大发展，加强监护病房（ICU）和冠心病监护病房（CCU）的建立，降低了危重病人的死亡率。在心电监护、血流动力学监测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法的术前术后护理等方面取得了显著成绩，护理人员运用护理程序解决心血管病人现存的或潜在的健康问题，对缩短病程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥了重要作用。一、病 情 观 察（一）症状观察：及时了解主诉 1、呼吸困难 是心脏病患者中最常见的症状和体征。是左心功能不全、肺淤血的表现。（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难2、胸痛、胸闷 心肌缺血缺氧3、心悸 是自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。4、晕厥 严重的大脑血液灌注减少。心源性脑缺氧综合症（阿-斯综合症）。5、水肿 各种心血管病发生右心功能不全时，提示体内有钠与水的潴留，最早出现在身体下垂部位。6、紫绀 是由于血液中还原血红蛋白含量增高。常见部位：舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。7、颈静脉充盈与肝颈静脉回流 提示静脉压增高，肝颈静脉回流是右心功能不全征象之一。（二）体征观察：望、触、叩、听1、心脏扩大 心尖搏动、心脏浊音界2、心音与杂音 触及震颤、脉搏的异常、收缩期 或舒展期杂音3、肝肿大和压痛4、胸水和腹水二、一 般 护 理（一）生活护理：对心功能不全、急性心梗、严重心律失常、急性心肌炎协助其生活起居及个人卫生。（二）休息及卧位：休息原则根据心功能不全程度而定：心功能Ⅰ级，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级，能起床活动，增加休息。心功能Ⅲ级，限制活动，增加卧床休息。心功能Ⅳ级，绝对卧床休息。给予半卧位。（三）饮食护理：宜高维生素、低热量、易消化、限钠盐、少食多餐。高血压病人钠摄入﹤6g／d，一般心衰﹤5g／d ，中度心衰﹤3g／d ， 重度心衰﹤1g／d 。（四）氧疗护理： 一般采用低流量鼻塞吸氧1-2L／min ，急性左心衰肺水肿可使氧气通过20-30% 乙醇予以6-8L／min流量吸入。（五）排泄护理：食蔬菜、水果及富含纤维素食物，便秘者沿结肠走行方向轻轻按摩，给缓泻剂。（六）药物护理：洋地黄—服药前后测脉率，观察毒性反应。利尿剂—注意尿量、电解质。扩血管药—注意测血压。抗凝药—观察有无出血。（七）心理护理：临床上心血管病大致分为躯体疾病、心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征 ① 性格：具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。② 心理冲突时，通常由心血管活动来表现，有人称心血管为表达焦虑的专门器官。③ 情绪变化：焦虑、抑郁。三、急 救 护 理（一）熟练掌握急救仪器、设备、药品。（二）各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒、性能完好。（三）一旦发生晕厥立即就地抢救，通知医生。（四）给氧、建立静脉通道。（五）按医嘱准、稳、快使用各类药物。（六）心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。（七）配合急诊PCI、人工心脏起搏术前术后护理。四、心血管疾病介入护理（一）人工心脏起搏器： 起搏方式： VVI、AAI、DDD●临时性心脏起搏： a.起搏电极放置时间1-2 周，一般不超过1个月 b.脉冲发生器放置在体外。●永久性心脏起搏 ： a.起搏电极永久放置 b.脉冲发生器放置在体内（皮下囊袋）【护理】1 、术前准备（1）向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识，指导术中配合，以消除紧张心理。（2）手术部位备皮。（3）做抗生素皮试。（4）术前6h禁食，精神过度紧张者，可在术前半小时给镇静剂。（5）开放静脉通道，备齐抢救设备和药品。2、术后护理（1）心电监护24h：血压、心电图、心率、心律。（2）体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者，平卧5-7天。术后7-9天拆线。（3）切口：沙袋压迫6-12h，观察有无渗血、红肿、分泌物。（4）观察体温变化，遵医嘱用抗生素3-5天，以防感染。（5）嘱病人勿用力咳嗽，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。3、健康教育（1）病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡，以便治疗。（2）教会病人数脉搏，如再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。（3）不要随意抚弄起搏器植入的部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛，出现不适立即就医（4）装起搏器的上肢避免用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。（5）避免出入高电量、强磁场的场所。（6）定期随访，最初半年每月一次，以后每3-6个月一次。（二）冠状动脉内支架植入术【护理】1、术前准备（1）向病人及家属解释手术的有关事项。（2）完善各种检查，了解各器官的功能。（3）手术部位备皮。（4）术前6-8h开始禁食，以防呕吐时吸入。（5）行凝血酶原、肝功能、电解质检查。（6