课件：意识障碍课件.ppt

临床表现（二）意识内容改变 意识模糊：意识障碍程度介于嗜睡与昏睡之间的一种意识障碍，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力障碍。 谵妄：为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，为意识模糊的特殊表现。表现为意识模糊，定向力障碍伴有感觉错乱（错觉、幻觉）、躁动不安、胡言乱语。谵妄多见于急性感染的高热期、急性中毒（急性乙醇中毒、颠茄类药物中毒）、代谢异常（肝性脑病、肺性脑病）、中枢神经疾病等。部分患者可康复，部分可发展至昏迷。 临床表现（三）特殊类型意识障碍 去皮质综合症：患者意识内容丧失，对语言刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应，有无意识的睁眼、闭眼活动，生理反射存在，多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。见于颅脑外伤、脑出血、严重缺氧、急性一氧化碳中毒等。 持续性植物状态：意识内容丧失，有睁眼活动，呼之不应推之不动，生理反射存在。见于严重颅脑损伤后高级神经活动缺失而长期存活。 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 +，明显 +，呼唤 + + + 稳定 意识模糊 +，明显 +，大声呼唤 + + + 稳定 昏睡 +，迟钝 +，摇动身体 + + + 稳定 昏迷 浅昏迷 + - 可有 + + 无变化 中昏迷 重刺激可有 - 很少 - 迟钝 轻度变化 深昏迷 - - - - - 显著变化 意识障碍的分类及鉴别要点 GCS(Glasgow)昏迷量表评分法 本法主要依据对睁眼反应、应答反应及运动反应的情况对意识障碍的程度进行评分的方法。其检查内容及评分方法如下表： 睁眼反应 得分 应答反应 得分 运动反应 得分 自动睁眼 4 切题 5 服从口头命令 6 闻声睁眼 3 不切题 4 针刺时有推开动作 5 针刺后睁眼 2 答非所问 3 针刺时有躲避反应 4 针刺无反应 1 含混发音 2 针刺时有肢体屈曲 3 毫无反应 1 针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1 GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，评定其意识障碍程度。分数越高，意识状态越好。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。评分为3-6分说明患者预后差。  缺点： 这个量表简单易行，比较实用。但小孩，特别是3岁以下的小孩因不合作无法使用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。 辅助检查 实验室检查：血液生化检查，尿液检查，检查根据病史选择进一步检查：脑脊液检查，血气分析，可疑毒物分析等。 影像学检查：心电图、脑电图、颅脑CT或MRI。 意识障碍病人的急救护理 急救原则 配合医生有效抢救，防止脑功能，生命体征恶化。 准确采集病史，尽快查找原因。 感染性疾病，颅内占位，脑卒中，低血糖，糖尿病酮症酸中毒，肝性脑病，药物中毒，co中毒，休克 综合治疗，防治可能发生的并发症。 急救护理措施 1. 保持呼吸道通畅，纠正缺氧。 a.清理呼吸道 b.开放气道 c.纠正脑缺氧（氧分压80mmHg，氧分压30~35mmHg） 2.建立静脉通路，维持循环功能。 3.病情观察与监护。 a.病情的观察与记录 b.意识障碍的程度 脱水剂： 1.高渗：20%甘露醇，甘油果糖 2.胶体脱水剂：血清白蛋白，浓缩血浆 4.控制外出血，保护脊髓。 a.控制外出血 b.脊柱损伤和昏迷者注意保护颈椎 c.应用保护工具 5.消除脑水肿。 a.用药的护理（维持正常的循环，肾功能，钾的丢失） 脱水剂，利尿剂，激素类 b.亚低温治疗 c.高压氧舱治疗 6.预防并发症，控制感染和抽搐。 高压氧舱： 超过一个标准大气压环境下吸入氧气 二达到治疗目的的一种有效治疗方法。 1.纯氧舱 2.空气加压藏 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 可编辑 可编辑 意 识 障 碍 120 傅蓉 本次课内容 一 病例 二 思路重现 三 知识梳理 病例 主诉：被车撞倒后头疼半小时。 接任务后应考虑做哪几