齐鲁医药学院妇产科护理学课件第十一章 妇科病人护理计划的制定.pptVIP

妇科病人护理计划的制定 病史内容 1.一般内容：姓名、性别、年龄、民族、住址等 。 2.主诉：列举主要症状及病程 。 3.现病史：包括疾病的发生发展及变化全过程 。 4.即往史：既往健康状况、曾患的疾病 。 5.月经史：书写方式：初潮年龄 经 期 周期 例：145 - 6 28-30表示14岁第一次来月经，月经周期28-30天，经期5-6天。 6.婚育史：记录方式：足月产次-早产次-流产次-现存子女数，例3-0-1-2，表示足月产3次，无早产，流产1次，现存子女数2人； 7.个人史：包括生活起居、出生地、个人嗜好等 。 8.家族史：家庭成员健康状况 。 身体评估 (一)全身体格检查 (二)腹部检查 (三)盆腔检查 1.检查基本要求 (1)检查者关心病人，态度严肃亲切，防止交叉感染。 (2)被检查者排空膀胱，必要时排空直肠。 (3)除尿漏病人取胸膝卧位，其余病人取膀胱结石位，每人使用一套检查器械。 (4)月经期、阴道出血时一般不做阴道检查，若不能纠正的功血可以。 (5)未婚者不做双合诊，不用窥阴器，必须检查者先家属及病人说明，才可用小号窥阴器。 (6)男医生给病人做检查时，需要有其他医护人员在场。 (7)边检查边与病人进行交谈，让其张嘴呼吸，放松腹肌。 2.检查器械准备 手套、石蜡油、窥阴器、长镊子、玻片、刮板。 3.检查方法 (1)外阴部检查 (2)窥阴器检查 (3)双合诊 (