课件：原因不明发热的病因诊断与合理治疗PPT课件.ppt

* * 对FUO患者按前述诊断方法与步骤明确诊断后，可针对病因做出相应的处理和治疗。但是在病因未明时，合理的处理十分重要，其中尤应注意如下问题： * * 糖皮质激素的运用：糖皮质激素因其抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制的作用，因而对包括感染、结缔组织-血管性疾病、肿瘤在内的大多数病因引起的FUO都具有良好的退热作用。由于疗效显著，基层医院中对发热患者滥用激素的现象日益严重。 * * 激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，给诊断带来困难，长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并发症，延误必要的治疗。 因此，一般情况下不主张FUO患者使用糖皮质激素。少数情况下，患者高度怀疑为药物热、Still病等变态反应性疾病且病情紧急时，方可在有经验的医师的指导下谨慎使用此类药物。 * * 抗菌药物的使用：按我们的经验，几乎所有FUO患者入院前均已不同程度的接受了抗菌药物的治疗。其中，大批患者最后被证实并不需要这类治疗。 * * 滥用抗生素治疗的直接后果一是造成经济上的巨大浪费；二是使细菌培养等病原学检查的阳性率大为下降，给诊断造成困难；三是长期使用多种抗生素易导致药物热、二重感染等，干扰了对原发病的正确诊断和处理。 * * 但是，对疑为感染性发热且病情严重的急性高热病者，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性的抗菌治疗。 ? * * 退热剂的应用：关于退热剂的应用目前意见尚未统一。有人认为，退热剂会改变热型，影响对诊断和预后的判断及对治疗效果的估价。某些药物还可影响患者的防御功能，如阿司匹林可抑制干扰素，延长病毒的脱壳；水杨酸可降低实验动物的存活率。 * * 但对高热中暑、手术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热等应采取紧急降温措施。用退热剂降温应审慎，体温骤然下降伴大量出汗时，可导致虚脱或休克。老年人和体弱者尤应注意。 * * 物理降温也可作为紧急降温措施，降温效果显著的酒精、温水擦浴尤为常用，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷亦可尝试，但后者降温效果略逊；有条件时，同时降低室温（维持在27℃左右），降温效果则更为理想。 * * 关于诊断性治疗：当病因一时难以查明时，在不影响进一步检查的情况下，可按可能性较大的病因进行诊断性治疗。必须指出，诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物，剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换试验药物，这样的诊断治疗有效后方可作为临床的依据。 * * 如疑为疟疾的患者，多次血片或骨髓涂片中始终未见疟原虫，可试用氯喹，治疗成功后可做出疟疾的临床诊断。其他如结核病、阿米巴性肝脓肿等疾病也是常见的可以采用诊断性治疗的病种，但需要指出的是，对疑为结核的患者进行诊断性治疗时，观察时间要足够长，一般以3~4周以上为宜。 * * 此外值得注意的是，国内外学者提出，对高度怀疑淋巴瘤但缺乏病理依据的病例，若病情严重也可试用COP或CHOP等方案进行诊断性治疗。必须指出，由于化疗对人体损害较大，且治疗无效时并不能完全否定淋巴瘤的诊断，故用该方法时应十分审慎。 * * 对部分症状轻微，经过详细检查仍不能明确病因的FUO患者，也可在专科门诊进行长期随访而不作特殊处理，确有不少患者可获自愈。 * * 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * IE（感染性心内膜炎）作为FUO的常见病因，近些年来临床表现有所变迁，多不典型，有时造成诊断困难。主要表现在基础心脏病中风湿性心脏病较过去明显减少，先天性心脏病明显增多，特发性二尖瓣脱垂及老年性瓣膜退行性变也占有一定比例，部分则无器质性心脏病； * * 经皮肤、口腔感染者减少，而心脏导管或手术作为诱因者较以往增多；皮肤病变如Olser结节和Janeway结明显减少，杵状指、脾肿大也较少见；致病菌中金黄色葡萄球菌较草绿色链球菌多见，其它可见于大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌以及真菌等； * * 静脉药瘾者心内膜炎明显增多，起病急骤，以金葡萄多见，大多累及正常三尖瓣和肺动脉瓣，亦可见于二尖瓣和主动脉瓣，赘生物脱落引起脓毒性肺栓塞，X线见肺部多数小片状浸润阴影。血培养阳性率仅25%-50%左右，宜多次作血需氧及厌氧菌培养，必要时作L型细菌和真菌培养。 * * 经胸壁超声，尤其是多平面经食道超声检测心瓣膜赘生物敏感性可高达95%以上，探测出＜5mm大小的赘生物，并可发现基础心脏