课件：胸腔镜在胸外科的应用.ppt

体位及切口设计 不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计不尽相同 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的 体位及切口设计 肺、后纵隔手术常用体位及切口 侧 卧 位 主要技巧 视觉为主 眼手协调 长杆操作 禁 忌 症 既往胸部手术史，胸内解剖不清 中央型肺癌 严重的胸膜粘连、胸腔闭锁、胸膜钙化 有外侵倾向的恶性纵隔肿瘤 有外侵的食管肿瘤等 展 望 如何扩展全胸腔镜手术的范围 各种疾病胸腔镜手术模式的规范化 肺血管处理的安全性 重建手术的扩展 各种器械和技术的完善促进胸腔镜的发展 降低一次性耗材的费用 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥用影像监视胸腔镜手术 总 结 病人条件 设备条件 术者技术 个性化的胸腔镜外科技术 团队协作 总 结 胸腔镜手术永远不可能完全替代开放手术，传统胸外科仍然是微创胸外科发展的基础和保证 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 由于胸部有心、肺两大生命器官，任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发生改变，均可引起心肺功能（呼吸循环）变化，甚至危及生命。 * 省去了诸如腹腔镜手术等需要先注气的麻烦，为胸外科医师实施腔镜操作提供了广阔的视野和充分的发挥余地 概念：肺组织、支气管破裂，胸壁伤 口穿破胸膜→空气逸进胸膜腔 →胸膜腔积气→气胸 发生率： 仅次于肋骨骨折，是胸外伤后呼吸困难最常见的原因，其在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中约占30％～87.6％。 分类： 通常分为闭合性、开放性和张力性三类。 创伤性气胸 ⒈病因 　　常见闭合性损伤、胸壁损伤 ⒉特点 气胸形成后裂口封闭，不再漏气 ⒊病理生理变化：对负压影响不大： 　 ①伤侧肺部分萎陷； 　 ②对呼吸循环功能影响小 一、闭合性性气胸 ⒋临床表现 ①胸痛、胸闷+气促； ②积气征（气管向健侧偏移，伤侧 胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减 弱或消失） ； ③X线： 胸腔积气+肺压缩（萎陷） ⒌治疗及急救措施 ①小量（肺压缩30%）不治疗，1-2 周内吸收，但年龄大，肺功能差者 仍应酌情治疗； ②中大量（肺压缩30~50%）胸穿抽 气或胸腔闭式引流，促使肺复张； ③应用抗生素，预防感染。 ⒈病因 常见于肺裂伤，也常见于胸 壁穿通伤或支气管损伤。 ⒉特点 肺或支气管裂口与胸膜腔相通，并形成单向活瓣，吸气时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈高，高于大气压（正压）。 ⒊病理生理变化 ①伤侧肺完全萎陷，健侧肺受压， 呼吸功能严重损害。 ②纵隔向健侧移位，血管扭曲静脉 回流受阻。上述变化导致呼吸循 二、张力性气胸 ⒋临床表现 ①极度呼吸困难，急性呼吸衰竭， 甚至导致窒息（大汗淋漓，极度 烦躁不安，濒死感，青紫）；循 环功能衰竭，甚至导致休克。 ②积气征+严重皮下气肿、纵隔 气肿，不宜X线检查。 ⒌治疗及急救措施 ⑴ 紧急处理：紧急排气减压 ⑵ 针对病因进一步治疗（强调剖胸　探查指征）。 ⒈病因 多见于火器伤，弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通，不指支气管 断裂与外界相通。 ⒉特点 胸腔与外界相通的裂口，可致空 气自由出入胸膜腔。伤情严重程度 主要取决于裂口与气管口径的关系。 三、开放性气胸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ①裂口＜气管口径→空气出入量＜呼吸入肺内气体量→伤侧肺还有部分呼吸功能。 ②裂口＞气管口径→空气出入量＞呼吸入肺内气体量→伤侧肺完全萎陷，呼吸功能丧失→严重呼吸循环障碍，短时间死亡。 ⒊病理生理变化 ①负压消失，伤侧肺萎陷； ②纵隔扑动：吸气时，纵隔因健侧胸腔 负压增加，与伤侧压力差增大，而向 健侧移位；呼气时，两侧胸腔压力差 减小，纵隔摆回伤侧。 ⒋临床表现 ①呼吸功能障碍：呼吸困难；不同 程度循环功能障碍，甚至休克； ②积气征； ③胸壁有伤口伴气体进出，有时 可闻及气体进出时所发出的声音。 ⒌治疗及急救措施 急救措施：变开放为闭合。 在变开放为闭合后，要特别注 意以下两点： ①伤口巨大时，要防止胸壁软； ②防止发展为张力性气胸，因此