课件：法医临床二外周神经实习.ppt

四、剖腹探查的法医学鉴定 （一）剖腹探查的指征： 1．腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。 2．肠鸣音逐渐减少，消失或出现明显腹胀者。 3．膈下有游离气体者。 4．红细胞计数进行性下降者。 5. 血压由稳定转为不稳定甚至下降者。 6．全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体 温及白细胞计数上升者。 7．腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠道内容物者。 8．腹腔有移动性浊音疑有腹腔内出血者。 9．积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 10．开放性损伤创口有血液、肠内容物、胆汁流出者或有腹 腔内脏器由创面漏出者。 （二）剖腹探查与损伤程度的关系： 1.腹部损伤行法医学损伤程度鉴定时，应依据伤情，而不是依据是否行过剖腹探查。 2.行剖腹探查者不一定都定为重伤，未造成腹腔脏器损伤或腹腔积血的腹壁伤（如刺伤），即使行过剖腹探查，仍不属重伤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 椎弓根峡部裂 椎弓根峡部裂 案例： 张某，男，66岁 案情：2005年5月15日，在码头因吊机滑脱，齿轮箱及吊臂压在船上致使张某头部及腰部被撞伤。张某的伤情在当地鉴定机构曾被分别评定为重伤和II级伤残、完全丧失劳动能力 委托事项：腰部损伤是本次外伤所致还是原有病损？ 椎弓根峡部裂 病历摘要： 湛江市第二人民医院门诊病志：就诊时间：2005年5月16日。被重物砸伤头部、跌伤腰部伴疼痛1天。查体：腰部压痛，活动受限，四肢活动自如。印诊：头外伤、腰部挫伤。 湛江市霞山骨伤科医院住院病志：入院日期：2005年5月18日，出院日期：2005年6月10日。出院诊断：1、第5腰椎滑脱II°，2、腰椎退行性变，3、头面部软组织挫伤。 椎弓根峡部裂 病历摘要： 湛江市第二人民医院门诊病志：就诊时间：2005年5月16日。被重物砸伤头部、跌伤腰部伴疼痛1天。查体：腰部压痛，活动受限，四肢活动自如。印诊：头外伤、腰部挫伤。 湛江市霞山骨伤科医院住院病志：入院日期：2005年5月18日，出院日期：2005年6月10日。出院诊断：1、第5腰椎滑脱II°，2、腰椎退行性变，3、头面部软组织挫伤。 椎弓根峡部裂 法医检查 双上肢检查正常，双下肢肌力检查欠配合，肌张力正常，肌肉无萎缩，双侧膝反射及跟腱反射存在，双侧Babinski征（－）（－）。自述双侧腹股沟以下感觉消失。 椎弓根峡部裂 L5峡部裂伴II°滑脱 临床法医学 鉴定结论： 至于“L5峡部裂伴II°滑脱”的问题，根据现有材料不能确定是本次外伤所致还是原有的病损，必须有伤前影像学照片进行对比才能确认，如果L5峡部裂伴II°滑脱为原有的病损，本次外伤也可以诱发或加重原有的症状。 半椎体 骨骺 第一跖骨头下的籽骨 腰椎椎体结核 临床法医学 鉴别新鲜骨折与陈旧性骨折 撞车党案例 造作伤（病） 定义：故意损害自己或授意他人损害自己身体，造成自身损伤（或疾病）。 特点： 有明确的目的 损伤较轻微 损伤或疾病易诊断 临床法医学 新鲜骨折：3周，骨折线较锐利，断端清晰；无 骨痂生成；骨折周围软组织肿胀 陈旧骨折：3周，骨折线模糊，断端见骨痂生 成，周围软组织无肿胀 临床法医学 新鲜骨折 陈旧骨折 （三）、骨折的并发症与后遗症 1.早期并发症 1）骨筋膜室综合症 2）感染 2.晚期后遗症 1）外伤性骨化性肌炎 2）缺血性骨坏死 3）骨折不愈合 4）骨折畸形愈合 5）创伤性关节炎 6）关节强直 7）关节不稳 （四）、检查 1.影像检查 X线、CT、MRI 2.肢体缺失测量 骨性标志 3.关节活动度的测量 主动与被动活动，量角器测量 二、关节损伤 韧带损伤 关节内骨折 关节脱位 检查： 体格检查 影像学检查 关节镜检查 三、肢体功能的法医学鉴定 肢体缺失——损伤程度鉴定应以原发性伤情为主，不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗，部分或较好恢复其相应功能，而减轻原发伤害程度。 关节功能障碍——主动与被动活动 一、损伤原因 高坠 重物打击 车祸 二、脊柱检查 一般检查：压痛、叩痛、活动受限、畸形、感觉障碍、运动障碍、异常神经反射 影像学检查：X线、CT、MRI 三、法医学鉴定 损伤认定——严重外伤史，分析伤病关系 胸部损伤 主要临床表现 胸痛：常因疼痛影响呼吸动度 呼吸困难：指主观感觉空气不足及呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律异常。（每分钟呼吸24次以上，称呼吸过速；每分钟低于10次，称呼吸过缓。） 呼吸持续性浅快或深慢，或节律不均匀，需用力呼吸，辅助呼吸肌（胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群、肋间内肌、腹肌）参与呼