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掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理 掌握破伤风与气性坏疽病人的护理 熟悉外科感染的特点与分类及处理原则 熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则 了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则 了解压疮的分期及处理方法 目前临床常见的伤口 术后切口 压疮 创伤感染伤口 糖尿病足 血管性溃疡 浸滞伤口 造口 第一节:概论(conspectus) 外科感染—指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手 术后和创伤后的感染。 一般感染; 特异性感染; 手术、创伤后伤口感染; 器械检查后的感染。 ①常集中在局部。②发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能。③多数有突出和明显的局部症状。④大部分是由几种细菌引起的混合感染。 一、分类(classification)(了解)(一)、病因分类(Etiological classification) 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection) 结核、破伤风、气性坏疽。 1、急性感染(Acute infection):病程小于三周 2、慢性感染(Chronic infection ):病程大于二月 3、亚急性感染(Subacute infection):病程三周~二月 二、病因(Etiological factor) (一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等) (二)机体的易感性(全身、局部) 常见的化脓性感染致病菌(了解) 1、葡萄球菌(staphylococcus):G+ 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。 引起局限性组织坏死化脓,可有转移性脓肿。 脓液特点:稠厚、黄色、不臭。 2、链球菌(Streptococcus):G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。 易引起蜂窝组织炎、丹毒。 脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。 3、大肠杆菌(colibacillus):G- 肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。 脓液特点:稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。 脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus):G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。 脓液特点:有特殊的恶臭味。 (二)人体的防御能力(机体的易感性) 1、局部情况: 皮肤粘膜缺损;导管阻塞; 局部组织缺血;异物坏死组织残留; 2、全身情况: 严重病变(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰) 特殊治疗(激素、化疗、放疗) 严重营养不良 爱滋病病人 三、感染的预防(Prevention of infection) (一)防止微生物污染 认真实施卫生管理; 认真实施消毒灭菌技术; 坚持无菌技术原则; 及时正确处理伤口; (二)提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法 积极治疗降低抗感染能力的原发病 努力改善病人的营养状态 四、病理变化(Pathological change): 五、诊断(diagnosis) (一)临床表现(Clinical situation) 局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍 全身症状:轻者无全身症状。 重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减 退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、 水肿。 器官-系统功能障碍:休克、肾衰、呼衰、心衰等 (二)辅助检查(Assist examination ) 1、化验检查:血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫等 2、影像学检查: B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺: 六、治疗(Treatment) ①去除感染病因和毒性物质 ②增强人体的抗感染和修复能力 1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法(热敷、超短波、红外线理疗) 4、手术治疗 (二)全身疗法: 1、支持疗法: ①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输
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