上海中医大学医学影像学课件 神经.ppt

上海中医药大学附属曙光医院 影像医学教研室 第二十章 颅脑 第一节 影像学检查方法和正常影像学表现 颅脑X线检查方法 （一）X线摄片 Plain Film of Skull 诊断价值很有限，主要用于颅骨骨折的诊断。 （二）脑血管造影 Cerebral Angiography 采用DSA技术,主要用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞和了解脑瘤供血情况。 正常表现——头颅平片 1、颅骨 2、颅缝和卤门 3、颅板压迹 4、蝶鞍 5、岩骨及内听道 6、颅内生理性钙斑 二、CT检查及正常CT表现 二、CT ， Computed Tomography 平扫：听皉线平行扫描 增强：注射造影剂后的扫描，显示病变血供情况 CTA：快速注射造影剂后，血管浓度高峰时间大范围 扫描，行最大密度投影或立体重建显示血管。 CT灌注成像：注射造影剂后，同一层面的快速连续 扫描，获得注射造影剂后病灶密度变化的曲线 正常脑CT横断位图像 正常脑CT横断位图像 正常脑CT横断层影像 三、MRI检查及正常MRI表现 三、MRI， Magnetic Resonance Imaging 普通MRI：SE T1WI；T2WI；FLAIR； 增强MRI：Gd-DTPA强化，与CT增强作用相似 MRA：无创伤显示血管腔内流动的血液 功能MRI：DWI：显示细胞水肿后的水分子弥散障碍 PWI：显示组织的血液供应和流动情况 MRS：显示组织代谢产物的含量变化 fMRI：显示特殊功能的相应脑功能区 正常脑MRI表现 横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液、颅神经和脂肪等组织的解剖结构，又无骨骼伪影的干拢 MRI 矢状位能很好显示脑干、中脑、桥脑和延髓 垂体柄和垂体：垂体正常高度为2-8mm MRI 成像序列 Pulse Sequence T1WI T2WI PDWI FLAIR CE T1WI 第二节 基本病变的影像学表现 颅脑基本病变影像表现 平片 Plain Radiogram 颅缝增宽、骨折线、蛛网膜颗粒压迹、骨质破坏 脑血管造影 Cerebral Angiography 血管移位、纠集与分离、牵直与扭曲 肿瘤血管显示 异常血管、动脉瘤、血管湖等 颅脑基本病变影像表现 CT and MRI 异常密度或MRI信号abnormal density or signal 病灶的强化表现 enhancement 脑结构改变 脑水肿 brain edema 占位效应 space occupying effect 脑积水 hydrocephalus 脑萎缩 brain atrophy 颅骨改变 骨折、炎症、肿瘤、颅内病变累及 第三节 常见疾病的影像学诊断 一、颅内肿瘤 良性星形胶质瘤MR灌注成像 （PWI） 星形细胞瘤（II级）:病灶侧与对侧无明显区别。 良性星形胶质瘤MR波谱分析（MRS） 星形细胞瘤（II级）： 恶性星形胶质瘤MR灌注成像（PWI） 左顶枕叶胶质母细胞瘤（IV级）： （二）脑膜瘤 Meningioma 脑外肿瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角、小脑幕、斜坡等处。 脑膜瘤X线表现 头颅平片：邻近颅骨，可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收，或有骨质增生、硬化，颅板增厚等改变。 血管造影：血供丰富，在毛细血管期可见肿瘤均匀一致和持续强化，即为“肿瘤染色” 脑膜瘤CT表现 平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影，肿瘤钙化发生率约为15% 增强后肿瘤多有明显均匀强化，边界清楚，轮廓光滑整齐 瘤周低密度区 脑外起源征象①白质坍陷征。②脑膜强化。③颅骨增生、硬化，破坏或变薄。 脑膜瘤MRI表现 T1WI上等信号，T2WI上多为等、低信号，少数高信号。 因瘤体内有血管、钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份，肿瘤信号可不均