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雷公藤在肾脏风湿性疾病中的应用及展望 马文静 旎玲（通讯作者） （安徽医科大学第一附属医院儿科 安徽合肥230032） 【摘要】雷公藤作为一种具有免疫抑制作用的传统中药，临床广泛应用于各种免 疫相关性疾病的治疗，如肾脏病、风湿性疾病、皮肤病等。多年的临床应用实践 显示该药的治疗效果是肯定的，但是其毒副作用也不容忽视。如何做到更加合理 应用该药，以及对该药的临床应用指征、剂量及疗程等均需进一步探讨。木文对 雷公藤的药理作用，目前用于临床治疗的主要疾病及其疗效和毒副作用等进行系 统综述，并对其临床应用前景进行展望。 【关键词】雷公藤 肾脏风湿性疾病 临床应用 【中图分类号】R961.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 03-0335-02 雷公藤系卫矛科雷公藤属木质藤木植物，化学成分复杂，药理作用广泛, 具有重要的临床应用价值，尤其是对以蛋白尿为主要临床表现的肾脏病及风湿免 疫性疾病，是具有突出而稳定疗效的少有药物之一。而关于雷公藤在临床疾病治 疗中出现的一些毒副作用，随着制剂的标准化及规范用药，已明显减轻。 1常见的制剂、剂型及其药理作用 雷公藤主要有200多种化学成分［1］,包括牛物碱类、二话类、三话类、 还含倍半祜类、昔类、卫矛醇等，其中二诺类、三祜类、生物碱类化合物大多具 有药理作用。目前，雷公藤在临床上常用的剂型主要为片剂，如雷公藤总昔片、 雷公藤多昔片、雷公藤多貳片、昆明山海棠片（火把花根片）、金关片等。近年 也有一些新剂型的出现，如雷公藤滴丸［2］、复方雷公藤口腔缓释膜［3］、雷公藤 微囊片等，经研究可使毒性大大降低，在临床使用安全、有效。 雷公藤药理作用广泛，包括抗炎［4,5］ ＞免疫抑制［6］、保护肾组织上皮细 胞［7］等，同时在拮抗器官移植排斥反应［8］、抑制肿瘤生长［9］、抑制血管生成［10］、 拮抗生殖［11］＞保护关节软骨［12］、保护神经［13］方面也具备有益的作用。毒副作 用方面，临床报道的有血液系统、消化系统、生殖系统、泌尿系统、神经系统损 伤、皮肤过敏反应等，其中消化系统的不良反应是雷公藤临床应用中发生频率最 高的症候群，且在正常的剂量范围内也可发生，而长期的毒性首先表现为生殖系 统的毒性作用［14］,但也有报道［15］认为雷公藤对性腺的损害是可逆的。 2临床应用现状 雷公藤类药物自1981年首次用于治疗肾小球肾炎后，已在慢性肾脏病 的临床治疗中得到广泛应用，如肾病综合征、紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病 肾病、IgA肾病［16］、特发性膜性肾痢17］等。在风湿免疫性疾病中的应用也较多， 如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性便化症［18］、成人斯蒂尔病［19］等， 均取得了令人瞩目的疗效。 肾病综合征（NS）是以肾小球基底膜通透性增加伴肾小球率过滤降低等 肾小球病变为主的一组综合征。糖皮质激素是该病的基础治疗药物，但治疗的副 作用较多，且复发率较高。雷公藤多貳以其抗炎、保护和修复肾小球电荷屏障、 抑制免疫应答等作用，有利于NS的缓解及预防复发［20,26］。有学者认为肾组织 病理学除微小病变外，凡表现为弥漫增生性病变包括系膜及内皮系膜性病变等均 有可能见效，但对以膜性病变及局灶节段性駛化为特征者往往效果不佳。迟继铭 ［21］对23例复发的原发性NS予雷公藤多1.0—1.5mg/ （kg.d） 口服,尿蛋白转 阴2周后，改为隔周服用，服用4周；此后每4周，间隔U寸间增加1周，最后每 4周服用1周维持，减量原则同激素。结果19例在6个月内较好的控制了复发， 病程中仅3例出现肝功能异常,2例女性出现停经，未发现血常规及肾功能异常， 因此作者认为雷公藤间断给药既可控制NS复发，又能减少了副反应的发生。 紫瘢性肾炎（HSPN）是过敏性紫瘢最常见的并发症，也是决定过敏性 紫瘢预后的关键因素，病理改变是以肾小球系膜增生，上皮细胞新月体及系膜区 IgA沉积为特征。雷公藤多试能抑制肾小球系膜细胞与基质的增殖，因此采用其 治疗可取得较好的疗效。王树祥［22］等报道，将107例HSPN患儿随机分为常规 治疗（对照组,45例）+雷公藤多貳治疗（治疗组,62例），雷公藤多lmg/（kg.d）, 分3次口服，12周后根据临床疗效减量维持，24-36周停药，总疗程36周。结 果显示治疗组总有效率96.77%,对照组总有效率84.45 %(Plt;0?05)；彳、良反应： 治疗组出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道反应10例(均能耐受)，ALT轻度升高7 例，白细胞降低5例，停药3周后均恢复正常。对照组未见不良反应。说明雷公 藤多貳对HSPN患儿有较好疗效。周嘉云等［23］等将101例诊断为肾病型紫瘢性 肾炎患儿随机分为治疗组(58例)和对照组(43例)，治疗组予雷公藤多式片 lmg/(kg.d)口服