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重症急性胰腺炎87例临床研究分析 徐法岭 (山东东泰矿业公司医院外科 255154) 【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法 通过1994年 10月?2012年12月间收治的87例重症急性胰腺炎作研究对象，比较手术组与 非手术组的死亡率和主要并发症。A组：手术治疗为主35例；B组：早期非手 术治疗为主52例。结果 手术组死亡率和并发症发生率明显高于非手术组，两 组病死率及并发症发生率比较差异有显著性(Plt;0.05)。结论 重症急性胰腺炎 采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发牛率。大多数重症急性胰腺炎 可经非手术治愈。 【关键词】 重症急性胰腺炎 手术治疗 非手术治疗 【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 31-0023-02 [AbstR21ct] Objective To explore a proper treatment progR21m of severe acute pancreatitis(SAP).Methods A comparison of the mortality and the incidenee of complicati ons was made betwee n surgery group(35 cases) and non surgery group (52 cases) of SAP from 1994 to 2012.Group A： 41 cases admitted, treated mainly by opeR21ti on .Group B： 61 cases admitted, treated mainly by non-surgical procedures.Results Mortality and incidenee of complications of pancreatitis in surgery group were sign讦icantly higher than in non-surgery group.There was sign讦icant difference between the two groups (Plt;0.05).Conclusion Mortality R21te.The majority of cases of SAP can be cured with conservative treatment. 【Key words] severe acute pancreatitis surgical treatment Non-surgical treatme nt 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种起病急，病情凶险， 并发症多以及死亡率高的急腹症，发病诱因也较多，且易引发其他器官的并发症, 暂时缺乏较为有效的直接治疗方法和药物，是一?种危害极其严重的疾病［1?2］。 随着对其发病机制、疾病发生和发展的自然过程的深入探索，又由于诊断水平的 提高及治疗策略的改进，其疗效较前有了很人的提高，病死率维持在10%?30% ［3］,但临床上对手术指征的掌握，手术时机的把握仍是争论的焦点。对SAP 患者应强调以非手术为主的综合治疗，但对有早期手术指征和中转手术指征患者, 应当及时行手术治疗［4］。手术时机的把握以及手术方式的选择极为重要，直接 影响手术效果。我科1994年10月?2012年12月共收治87例SAP患者，现报 告如下。 1临床资料 一般资料 本组87例，男54例，女33例。其中35例患者均行手术治疗(发病1周内) 为A组，52例患者未手术或在1周后手术为非手术治疗组B组。 1.2病因及诊断 胆源型32例(36.8%),酗酒、暴饮暴食，高脂肪餐31例(35.6%),不明原因 19例(21.8%),药物诱发5例(5.7%),全部病例均有突发上腹部剧痛，伴腹胀和腹 膜刺激征，血淀粉酶大于lOOOu/L, B超、CT检查报告胰腺明显肿大，水肿，胰 周积液和腹水，腹腔穿刺54例，有血性腹水，腹水淀粉酶均大于3000u/Lo 12 例有不同程度黄疸，7例伴有休克，9例伴有肾衰竭，16例有急性肺损伤的表现。 全部病例诊断均按中华医学会外科学会胰腺学组1996年关于重症急性胰腺炎诊 断及分级标准［5］。属I级38例，属II级49例。 1.3治疗 (1) A组35例，以早期手术为主，原则是病人入院72h内经扩容、纠酸 及支持治疗后如临床症状无好转则手术探查，手术方法主要采用胰腺包膜切开减 压加腹腔持续冲洗引流术以及胆源性SAP则加行胆囊切除，胆总管切开探查“T” 管引流术或早期行EST等。(2) B组52例，以早期非手术治疗为主，主要措施