锁定胫骨髁钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折.docVIP

锁定胫骨課钢板结合松质骨拉力螺钉治疗 胫骨平台骨折 【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法和疗效。 方法；采用锁定胫骨髒钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平 台骨折45例，其中男27例，女18例，年龄18?62岁，平 均42岁。受伤至手术时间2 h?2周，均应用锁定钢板结合 松质骨拉力螺钉内固定治疗。结果全部病例获得随访，时 间8?24个月，平均16个月。膝关节功能参照Merchant等 评分标准[1],优27例，良15例，可3例，优良率93. 3%o 结论 锁定钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折，固 定可靠，有效防止关节面固定不紧密及锻炼时关节面高度的 再丢失，利于早期功能锻炼，膝关节功能恢复快，术后并发 症减少，是一种有效的内固定方法。 【关键词】锁定胫骨課钢板；松质骨拉力螺钉；胫骨平 台骨折；内固定 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折，属于关节 内骨折,多为严重暴力所致,治疗方法较多。我院自 内骨折, 多为严重暴力所致, 治疗方法较多。我院自2009 年6月至2013年1月，采用锁定胫骨課钢板结合松质骨拉 力螺钉治疗胫骨平台骨折45例，取得良好效果，现总结报 告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组45例，男27例，女18例；年龄 16?62岁，平均42岁。骨折按Schatzker分型[2], I型8 例，II型14例，III型3例，IV型10例，V型8例，VI型2 例。其中开放性损伤3例，合并半月板韧带损伤9例，腓总 N损伤1例。 1.2材料：采用国内生产的胫骨近端内外侧課锁定钢板 和松质骨拉力螺钉，锁定钢板分左右型及内外侧。 1. 3术前准备：术前应做全面系统的检查，做心电图、 血生化、肝功、血糖、尿常规、血型、血凝四项、免疫四项 及肺功能检查，对于重要脏器做出准确评估，合并内科疾患 者，与内科及麻醉科合作制定治疗方案，内科疾患短期内得 到治疗，让病人能耐受麻醉和手术。术前行骨折X线平片、 CT片及CT三维重建，能清晰显示胫骨平台骨折的立体情况, 为制定手术治疗方案提供重要依据，利于手术操作。胫骨平 台骨折本身出血较多，加之手术时间相对较长术前应常规备 血，术中根据情况可使用止血带。 1.4手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于手 术台上。患肢必须利于移动，患肢膝关节的下方可适当垫高, 术中可以适当屈曲膝关节，对于急症手术者，因骨折出血多, 筋膜室压力高，我们不主张上止血带，对延期手术者，水肿 减轻，可使用止血带。根据骨折情况取膝外侧或内侧切口、 当将骨折块向外侧牵开，探查关节面骨折状况，对于塌陷的 关节面用顶棒复位，将关节面抬起，与正常关节面解剖复位, 再取自体骼骨填塞缺损处，支撑关节面。将单髒骨折块解剖 复位，先钻入2枚克氏针临时固定，选择合适长度的胫骨近 端解剖型锁定钢板，将钢板安放于正确的位置，确定钢板近 端锁定钉孔的位置，取出钢板，避开近端锁定钉孔的位置， 钻孔，用1-2枚松质骨拉力螺钉固定骨块，测量螺钉长度为 透过对侧皮质，避免进入关节腔。去除克氏针，安放锁定钢 板，依次钻孔拧入锁定螺钉。对于双課骨折，先将一侧髒骨 块解剖复位，用近端解剖锁定钢板固定，骨块处锁定钉1-2 枚，长度选择短螺钉，不能影响对侧骨折复位，再将对侧課 骨折块复位，按照单課骨折固定的方法进行。术中复位时应 尽量减少对骨折部位软组织及骨膜的剥离，以免影响其血 供，关节面力争达到解剖复位，复位后平台关节面要求平整。 术中同时探查有无半月板及交叉韧带损伤，如有则给予修 复。术后可利用C臂机透视确定骨折复位及螺钉固定情况满 意。术后切口放置橡皮片引流，术后第2天予以拔除，避免 加压包扎。 或Y形切口，依次切开, 或Y形切口，依次切开, 暴露骨折断端, 对单課骨折，先适 1.5术后处理：术后常规应用抗生素3天预防感染，皮 下注射低分子肝素，预防血栓，20%甘露醇脱水减轻水肿， 并抬高患肢。合并韧带损伤者，石膏外固定于屈膝 30° -45°位3周，拆除石膏，在非负重下渐行功能锻炼， 其它一般不行石膏外固定，在术后第二天行膝关节CPM锻炼, 术后3-5天随着疼痛减轻，行膝关节的主动屈伸活动。6-8 周后负双拐下床不负重活动，术后10-12周扶拐开始逐渐部 分负重，每月摄X线片，根据骨折处骨痂生长情况，逐渐加 大负重，术后3-4个月摄X线片有大量骨痂生长，可逐渐弃 拐行走，扶拐不能少于4个月。 2结果 本组45例均得到随访，时间8?24个月,平均16个月， 骨折均愈合。膝关节功能参照Merchant等评分标准，优27 例，良15例，可3例，优良率93.3%,优：膝关节可伸直至 15° ,屈曲至130° ,无疼痛及行走功能障碍；良：膝关节 可伸至30° ,屈曲至120° ,偶有疼痛，轻度行走障碍；可: 膝关节可伸直至40。，屈曲至90