神经外科手术的麻醉讲课稿.pptVIP

第二节 颅脑手术的麻醉前评估和手术准备 目 录 一、麻醉前病情评估 二、麻醉选择 专科检查：CT或MRI 水、电解质失调：限制液体量和脱水治疗，特殊疾病如功能性垂体瘤 其他：心、肺、肝、肾等重要生命脏器功能 麻醉前用药：以不抑制呼吸功能和不增加颅内压为基本原则 一、麻醉前病情评估 麻醉方法：全身麻醉为妥 药物 诱导快、半衰期短、蓄积少 镇静镇痛作用强，无术中知晓 不增加颅内压和脑代谢 不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流 不破坏血脑屏障功能，无神经毒性 二、麻醉选择 药物 临床剂量对呼吸抑制轻 停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状 无残余药物作用 吸入麻醉药：异氟烷，地氟烷和七氟烷 静脉麻醉药：避免氯胺酮 肌肉松弛药：避免琥珀胆碱 二、麻醉选择 第三节 颅内高压的常见原因和处理 目 录 一、概念 二、颅内高压的常见原因 三、颅内高压的处理 健康成年人平卧时颅内压约为5～15mmHg，超过上限就称为颅内高压 分级 轻度：15～20mmHg 中度：20～40mmHg 高度：40mmHg以上 一、概念 颅内因素 颅内占位性病变 脑组织体积增加 脑脊液循环障碍 ? 颅外因素 颅腔狭小 动脉血压或静脉压升高、恶性高热、输血输液过量 胸、腹内压长时间升高 头低、缺氧、二氧化碳蓄积 二、颅内高压的常见原因 药物降低颅内压 渗透性脱水剂：甘露醇 袢利尿药：呋噻咪 肾上腺皮质激素：首选地塞米松，氢化可的松 理性降颅压措施 过度通气：不应将二氧化碳分压降至25mmHg以下 低温疗法 脑室外引流 头高足低位 三、颅内高压的处理 第四节 颅脑手术麻醉的注意事项 目 录 一、调控颅内压 二、选择合适的呼吸方式 三、控制性低血压和低温技术的应用 四、特殊体位 五、输血输液 六、加强麻醉期间监测 麻醉诱导平稳、确保呼吸道畅通、避免缺氧和二氧化碳蓄积 术前已经存在颅内高压的患者，还应积极采取脱水、利尿、控制液体入量等措施 一、调控颅内压 机械控制呼吸 适当的过度通气 二、选择合适的呼吸方式 降低血压可减少手术出血，减少输血机会 注意低血压的程度和持续时间 精确实现以头部为重点的控制性低温困难大，仅当进行部分或完全阻断脑血流时才采用 三、控制性低血压和低温技术的应用 保护好气管导管 坐位手术时适当提高液体量和采用正压通气对空气栓塞有预防作用 四、特殊体位 坐位手术 严格记录患者的出入量 根据血压、中心静脉压和尿量监测结果及时调整输液的种类和速率 五、输血输液 常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度 中心静脉压、颅内压、吸入麻醉药浓度和呼气末二氧化碳浓度 六、加强麻醉期间监测 * * * * * * 第二十章 神经外科手术的麻醉 重点难点 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 颅脑手术的麻醉前评估和准备 颅内高压的常见原因和处理 颅脑手术麻醉的注意事项 常见颅脑手术的麻醉特点 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 目 录 一、概念 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 脑血流量（CBF） 高血流量灌注 影响因素 脑灌注压（CPP）和脑血管阻力：CPP＝MAP-ICP，脑血管的自动调节机制 颅内压：超过30～40mmHg，CBF随颅内压的升高而下降 化学调节：二氧化碳分压在25～80mmHg范围内变动时，对脑血流量的调节最灵敏 一、概念 脑代谢 脑是机体代谢率最高的器官，耗氧量均占全身总耗氧量的20%左右 氧和能量储备不足 对缺氧耐受性极差 一、概念 颅内压（ICP） 颅内脑脊液的压力 正常人平卧时脑室内压力为70～200mmH2O 影响因素 PaCO2：在25～100mmHg范围内，PaCO2每增减1mmHg，每100g脑组织的体积变化约为0.04ml PaO2：PaO2＜50mmHg时，颅内压明显升高，氧分压增大对颅内压影响轻微 一、概念 颅内压（ICP） 影响因素 MAP：50～150mmHg范围内变动时，对颅内压影响较小。超过这个范围，颅内压将随血压同向变化 其他：体温降低时可引起颅内压下降；中心静脉压或胸腔内压增加使颅内压升高 一、概念 ↑增加，↓减少，-影响轻微 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 * * * * * *