阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理配合 主：定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞 引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发 生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：具体指成人于7小 时的夜眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次暂停时间至少10 秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并 伴动脉血氧饱和度下降24%；或呼吸暂停低通气指数(AHI)5o 呼吸暂停指数(AI)：每小时睡眠呼吸暂停次数。 低通气指数(HI)：指呼吸气流降低超过正常气流的50%以上, 并伴有4%血氧饱和度下降。 呼吸紊乱指数(AHI)： AI+HI OSAHS在人群中的患病率较高，约为2%?4%,男女发病比率 为6.3： 1左右，常见于40?70岁的肥胖者，65岁以上患病率可 达20%?40%。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合 征的高发年龄组。OSAHS是一种病因十分复杂而又尚未完全阐 明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅 有睡眠打鼾(snoring)和日间极度嗜睡(excessivedaytimes leepiness, EDS),还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作 的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症, 甚至发生猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸 紊乱性疾病。 下面就让我们情景再现，回到2011-5-09,患者入院当天，有请 我们的责任护士为我讲解当时的情况 护：14床，邹景国你好，首先感谢您信任我们医院，选择我们 科进行治疗，您是因“夜眠打鼾伴憋气四年”，以阻塞性睡眠呼吸 暂停低通气综合症收入我科，我是您的管床护士，您有什么需要 或者疑问都可以告诉我。 患：我初入院，什么都不知道，还请为我介绍一下，还有，我这 个病是什么原因呢？我很担心我的手术！ 护：经过我的评估，提出护理诊断：1.焦虑、恐惧 与环境陌生 及不了解OSAHS有关2.知识缺乏 缺乏OSAHS的相关知识。 我采取的护理措施如下： 好的，我先为您介绍一下我们病房的环境??????，给您介绍15、 16床两位病友，他们的病情与您很相似，已经做好手术。您看 他们现在的情况，是不是很好？所以说我们的技术已经很成熟， 为很多的病人成功做好手术。您只需相信我们，放开心，配合我 们的治疗和护理。关于您的病因，我需要翻看一下您的病历和医 生的病程，待会为您解释?????? 主：经过我们责任护士的介绍，患者很快适应了住院环境，情绪 也稳定了下来。那么关于患者提到的OSAHS的病因呢，我来为 大家讲解一下，OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸 中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多, 包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增 生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小 颌畸形、颖下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌 畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气 道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致 OSAHSo其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多 见。我们今天这位患者符合哪些情况呢？请我们的责任护士 为大家讲解一下。 护：我看过医生对于您的病情判断，您的鼻中隔稍右偏，双 侧扁桃体II °肿大，悬雍垂肥大，咽腔比较狭窄，这些都是 您的病因。发病主要是由于上气道解剖上的狭窄和呼吸控制 功能失调而造成。具体的待会您的管床医生会为您详细介绍, 你还有其他问题吗？ 患：那我为什么打呼这么厉害啊？ 护：打鼾是睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部粘膜边缘 和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音；其部位始至鼻咽 直至下咽。我想先问您几个问题，您平时都有些什么症状？ 患：晚上睡觉打鼾，好几年了，最近越来越响。常常惊醒， 有时突然坐起来，睡不好觉。白天很容易困倦，经常不知不 觉就睡着了，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，跟别人说话时也入睡。经常头痛，老婆说我脾气越来越不就好了, 很是急躁，医生说跟我这病有关系，所以赶紧来治了。 护：我来总结一下：打鼾，日间极度嗜睡，睡眠中呼吸暂停发生 异常行为和症状,性格变化，头痛。对吗？那您有没有其他什 异常行为和症状, 性格变化，头痛。 对吗？那您有没有其他什 么疾病? 患：我现在身体还好，就是血压高，不稳定。医生这病不治，还 会引起其他很多病，是这样吗？ 护：是的，OSAHS的危害很多，资料表明，OSAS是高血压发 生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OS AS, 45%?48%的OSAS患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜 节律的变化，多表现为早晨醒来时血压