全身麻醉期间严重并发症的防治课件.pptVIP

二、高血压及其防治 定义 升高20%以上或血压升高达165/95mmHg 血压过高：血压超过麻醉前30mmHg 二、高血压及其防治 麻醉因素 气管插管操作 药物 氯胺酮及羟丁酸钠 缺氧 CO2蓄积早期 二、高血压及其防治 手术因素 颅内手术 脾切除术挤压脾脏 嗜铬细胞瘤 病人因素 甲亢 嗜铬细胞瘤 处理 充足的术前准备 加深麻醉 控制输液量 降压药物 减低CO2至正常 去除病因+药物治疗 二、高血压及其防治 第四节 心肌缺血 心肌缺血——诊断方法 ECG表现 S-T段压低超过1mm或抬高超过2mm T波低平、双向或倒置 出现Q波，R波进行性降低 传导异常 心律失常 心肌缺血——诊断方法 ECG表现 心肌缺血——原因 冠脉血流不能满足心肌代谢需氧——氧供需失衡 麻醉期间心肌耗氧↑或缺氧原因 紧张、疼痛、恐惧→CA↑、 HR↑、心脏后负荷↑ 血压过低或过高 麻醉药抑制心肌收缩力→ CO↓ 麻醉药舒张血管→回心血量↓ 供氧不足或缺氧 各种原因导致HR↑、心律失常 第五节 体温升高或降低 体温降低（低体温）温度低于36 ℃ 诱因 室温低 室内通风 大量输入冷液体/血液 冷液体冲洗腹腔 内脏长时间暴露 体热产生少+体温调节抑制 体温降低（低体温）温度低于36℃ 低体温的影响 药物作用时间延长 出血时间延长 血液黏稠度增高 氧解离曲线左移 寒战反应使组织耗氧增多 体温升高 中心温度高低于37.5℃ 诱因 室温和湿度过高 散热↓：无菌单覆盖；阿托品 下丘脑附近手术 输血输液反应 循环紧闭麻醉钠石灰产热 体温升高 中心温度高低于37.5 ℃ 体温升高的影响 BMR↑；耗氧↑ 高热致代酸、高钾、高血糖 体温＞40 ℃，可惊厥 * * 第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治 重点难点 重点：呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、高血压的原因、临床表现、预防和处理 难点：心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟的原因、临床表现、预防和处理 第一节 呼吸道梗阻 目 录 分类 急性、慢性；上、下呼吸道；完全、不全性 原因 舌后坠 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 反流、误吸 气管导管位置异常、堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿 喉痉挛、支气管痉挛 呼吸道梗阻 1.舌后坠——最常见 原因：镇静催眠、镇痛药及肌松药→下颌及舌肌松弛 仰卧位时 重力作用 舌坠向咽部 阻塞上呼吸道 呼吸道梗阻 1.舌后坠——最常见 表现 全麻诱导时呼吸囊阻力大 部分阻塞——呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难 完全阻塞——无鼾声，只有呼吸动作而无呼吸交换 SpO2进行性下降 呼吸道梗阻 1.舌后坠——最常见处理 头后仰抬下颏 托下颌 无枕侧卧 口/鼻咽通气道 2.异物阻塞气道 原因：分泌物、脓痰、血液、异物 表现：即刻的机械阻塞——窒息 预防：术前充分准备；足量抗胆碱药；双腔插管；及时吸引；假牙 呼吸道梗阻 3.反流、误吸 下呼吸道梗阻 原因：抗胆碱药物、阿片类药物、全麻药，特别是肌松药 危害：酸性胃液误吸综合征（Mendelson综合征） 表现：急性支气管痉挛，哮喘，呼吸困难、HR↑，肺水↑、弥漫性湿罗音, PaO2剧烈↓ 呼吸道梗阻 3.反流、误吸 预防 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药 麻醉选择：尽可能部位麻醉 全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加压、拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复 呼吸道梗阻 4.喉痉挛 表现 轻度：吸气时喉鸣 中度：吸气及呼气均出现喉鸣音 重度：声门紧闭、气道完全阻塞 呼吸道梗阻 4.喉痉挛 预防：避免浅麻醉操作 避免缺氧及CO2蓄积 处理 轻度：去除局部刺激后自行缓解 中度：面罩加压吸氧治疗 重度 加压吸氧 静注琥珀胆碱 气管插管 环甲膜穿刺 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻 5.支气管痉挛 原因 支气管平滑肌过度敏感：如哮喘、气管炎等 气管插管、反流误吸、吸痰等刺激 手术刺激 硫喷妥钠、吗啡 呼吸道梗阻 5.支气管痉挛 表现 呼气性呼吸困难 呼气期延长、费力而缓慢 哮鸣音 心率增快 心律失常 呼吸道梗阻 5.支气管痉挛 处理 轻度：手控呼吸即可改善 重度 β2-受体兴奋剂 改善缺氧及二氧化碳蓄积，施行IPPV 加深麻醉、给予肌松药 呼吸道梗阻 6.插管位置异常、堵塞、麻醉机故障 表现 异常呼吸运动 难以解释的低氧 处理 检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音 检查呼吸环路及呼吸活瓣 呼吸道梗阻 7.气管受压 原因 颈部或纵膈肿物、血肿、炎性水肿压迫气管 表现 不同程度呼吸困难 处理 选择合适的管号 表面麻醉清醒插管 注意有无气管软化 麻醉过程中检查气管导管 呼吸道梗阻 8.口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿 禁用硫喷妥钠