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阴道镜检查在宫颈病变中的应用 (宜宾县人民医院644600) 【摘 要】目的：评价阴道镜检查在宫颈病变中的应用价值。方法：对2012 年10月至2014年10月我院妇科门诊对已婚或有性牛活史的2150例患者行TCT 检查，其中提示细胞学异常者224例，我们对其施行阴道镜检查，并对每例行阴 道镜下活组织病理检查。结果：阴道镜检查及病理结果显示:子宫颈鳞癌1例， 占 0.45%； CIN7 例,占 3.1%,其中 CINI 级 5 例,CINII 级 1 例,CINIII1 例；宫 颈急慢性炎症148例，占66.1%。结论：对TCT检查，提示细胞学异常者行阴道 镜检查，并对每例行阴道镜下活组织病理检查，能及早发现癌前病变。 【关键词】阴道镜；宫颈病变 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 (2015 ) 7-0237-02 阴道镜检查是从形态学和组织学上确定子宫颈的状况，全面观察鳞柱交 界处和移行带，确定活检部位，提高对于宫颈癌和癌前病变诊断的准确性。近 30年来阴道镜在国内外逐渐广泛应用于临床，己被公认对提高下牛殖道病变诊 断的质量是不可缺少的一种手段，我院从2012年起应用阴道镜对宫颈病变检查。 现报告如下。 1资料与方法 1.1 -般资料 我院妇科门诊行宫颈TCT检查2150例，提示细胞学异 常者224例，年龄29?65岁，平均30.2plusmn;5.27岁,以30岁以上者居多， 占病例总数的52.2%0提示细胞学异常者其中阴道不规则流血52例，接触性出 血19例，白带增多56例，宫颈糜烂82例，其它15例。 1.2方法 1.2.1阴道镜检查方法阴道镜采用国产的宝兴牌BX-8100 11型光学阴道 镜检查系统。阴道镜检查主要以病灶的边界、形态、颜色、血管和碘反应4个征 象反映病灶的异常。先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，涂生理盐水，观 察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%醋酸溶液30?60s后镜下观察。接着行 碘溶液试验，碘不着色为碘试验阴性区。 1.2.2阴道镜检查结果判断⑴：1、正常宫颈阴道部鳞状上皮，涂3%醋 酸后上皮不变色，碘试验阳性。2、转化区见树枝状毛细血管，由化生上皮环绕 柱状上皮形成的葡萄岛，开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴 留囊肿（宫颈腺囊肿），涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比，涂碘后, 阴道镜下碘着色深浅不一，病理学检查为鳞状上皮化生。3、宫颈阴道部柱状上 皮，临床称宫颈糜烂，肉眼见表面绒毛状，色红，涂3%醋酸后阴道镜下显示 迅速肿胀呈葡萄状，碘试验阴性。4、不正常的阴道镜图像，碘试验均为阴性, 包括:（1）白色上皮：涂醋酸后，阴道镜下显示呈色白，边界清楚，无血管，病理 学检查可能为化生上皮、不典型增生；（2）异型血管：指阴道镜下显示血管口径、 大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、 线球形、杨梅形等，病理学检查多为程度不等的癌变；（3）镶嵌（mosaic）：不规则 的血管将涂3%醋酸后阴道镜下显示增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规 则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹，若表面呈不规则突出，将血管推向四周， 提示细胞增生过速，应注意癌变，病理学检查常为不典型增生；（4）点状结构: I口称白斑基底。涂3%醋酸后阴道镜下显示发白，边界清楚，表面光滑口有极细 的红点（点状毛细血管，病理学检查可能有不典型增生；（5）白斑：白色斑片，阴 道镜下显示表面粗糙隆起且无血管，不涂3%醋酸也可见，病理学检查为角化亢 进或角化不全，有吋为HPV感染，在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规 取活检。5、早期宫颈癌:阴道镜强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、 猪油状，表面销高或稍凹陷，阴道镜下显示局部血管异常增生。 1.2.3阴道镜下活检部位选择选择阴道镜所见病变集中部位行一点或 多点活检。 1.3统计学处理 数据处理用chi;2检验。 2结果 2.1阴道镜下的图像改变 镜下以醋酸白色上皮的出现率最高，其次为腺 体开口、点状血管，其他的有镶嵌、异型血管、脑冋状改变等。 2.2阴道镜下活检病理结果所有阴道镜检查者都行一点或多点活检。 病理结果显示：子宫颈鳞癌1例，占0.45%； CIN7例，占3.1%,其中CIN I级5 例，CIN1I级1例，CINIIU例；宫颈急慢性炎症148例，占66.1%。HPV感染2 例。 将TCT报告为LSIL及以上者定为筛查阳性,病理报告未见异常者作为阴 性，有异常者作为阳性，细胞学与病理诊断符合率为67.4%(151/224)O细胞学联 合阴道镜与病理诊断符合率87.05%(195/224)oTCT联合阴道镜诊断符合率与单纯 TCT诊断符合率差异有统计学意义(Plt;0.05)o病理提示