课件：病例讨论肾囊性病变.ppt

进一步检查 …？ 诊断 …？ 治疗 …？ 病历摘要 去顶减压？ 开放探查？ 肾根治性切除术？ MRI? 穿刺活检？ … 肾囊肿出血并感染？ 转移瘤？ 囊性肾癌？ 治疗 左肾根治性切除术 术中抽吸出暗红色血性液体约50ml，见囊内肿物为淡黄色糜烂豆渣样组织，术中送冰冻提示为恶性肿瘤，遂与家属再次沟通后行肾根治性切除术。 处理方式 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术后病理 肾脏：左肾透明细胞癌，未侵犯周围组织 淋巴清扫：淋巴结均为阴性。 术后病理分期：pT2aN0M0 The 2009 TNM staging classification system 病历摘要 讨 论 囊性肾癌 囊性肾癌是肾细胞癌的一种特殊类型 ; 相对少见 ;约占肾脏实体肿瘤的5-7%。 中老较多见，男性多于女性。 可发生于肾实质的任何部位, 以上、 下极为多见，向外膨胀性生长。 目前倾向于认为，大多数囊性肾癌为透明细胞癌囊变所致，少数来源于多房囊性肾瘤的恶变，极少数可能与囊肿的反复感染诱发恶变有关。 临床表现 囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可见肉眼血尿、腹部包块及疼痛症状。但由于囊性肾癌通常有一个完整的囊壁，出现肉眼血尿的机会较少。 大多数囊性肾癌的病人无特征性的临床表现；多在无症状时被偶然发现。 超 声 在囊性肾癌的诊断中有重要价值。 可作为筛查手段 表现为囊性或囊实性肿物 囊壁不规则、低回声或中低回声、内部回声不均匀 有时可见分隔及囊壁上的结节 肿瘤为少血流信号 CT表现特点 囊壁不规则、较厚。 常见分隔，且粗细不匀，1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。 囊液混浊，密度不均匀，可出现碎屑，絮状物及大块状凝血块。 囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状或壳状。 常可见壁结节。动态增强时壁结节呈快进快出型强化。 Figure. A, CT scan of a Bosniak I renal cyst. B, CT scan of a Bosniak II renal cyst. Note internal calcification. C, CT? scan of a Bosniak IIF renal cyst. Several thin irregular septations are present within the cyst.? Figure. A, CT scan of a Bosniak Ⅲ renal cyst. B and C, CT scan of a Bosniak Ⅳ renal cyst. C 鉴别诊断 囊性肾癌应与囊肿并发出血和感染、肾脓肿、多房囊性肾瘤、肾癌出血坏死形成的囊腔等相鉴别。 术前单靠影像学检查往往不能完全鉴别。 治 疗 对诊断明确的囊性肾癌，可根据肿瘤大小行肿瘤宛除术、保留肾单位手术或根治性切除术。 对于诊断困难、Bosniak分类在Ⅲ型以上者，可于术中行冰冻病理检查或行保留肾单位手术。 如快速冰冻病理结果为恶性且肿瘤体积较大可进一步行肾根治性切除术。 多房囊性肾癌没有严格的病理组织学诊断标准。根据2004年WHO分类标准，多房囊性肾癌是一种独立的病理类型，但实质上是分化良好的透明细胞癌。 此类型肾癌至今未发现有转移的病例。 治疗以NSS为首选。 摘自《2014版肾细胞癌诊断治疗指南》 肾转移性肿瘤 Metastatic tumors are the most common malignant neo-plasms in the kidney, outnumbering primary renal tumors by a wide margin. Autopsy studies have shown that 12% of patients dying of cancer have renal metastases, making the kidney one of the most common sites for metastatic dissemination. Almost all renal metastases develop through a hematogenous route of spread. The most common sources of renal metastases include lung, breast, and gastrointestinal cancers; malignant melanoma; and the hematologic malignant neoplasms. Campbell-Walsh Urology, Tenth Editon