课件：急慢性肾衰竭文档资料.ppt

4、脂代谢异常 甘油三酯血症 极低及低密度脂蛋白 血浆高密度脂蛋白水平 胆固醇水平正常 尿毒症毒素、胰岛素代谢异常有关 透析不能 慢性透析者多过早发生动脉硬化 【诊断】： 基础疾病诊断：诊断意义较大。 寻找促使肾衰竭恶化因素 肾强大贮备能力，有正常肾功25%～50%时，仍可无症状。但稍加重其损害，可迅速出现症状。 症状，贫血，肾脏体积等，ARF鉴别，肾穿 ①血容量不足：肾小球滤过率下降，加重肾衰，钠水丢失患者 ②感染：呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰影响尤大 ③尿路梗阻：最常见尿路结石 ④心力衰竭和严重心律失常 ⑤肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素等 ⑥急性应激状态：如严重创伤、大手术 ⑦高血压：如恶性高血压或高血压降压过快过剧 ⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化。 【治疗】 一、治疗基础疾病和去除慢性肾衰恶化因素 二、延缓慢性肾衰竭发展 ： 肾衰早期进行 （一）饮食治疗 1、限制蛋白饮食 延缓CRF进展或推迟进入透析时间。 低蛋白，高热量饮食，可维持营养，限制废物氮产生，避免尿毒症症状及其他代谢并发症产生 未进入透 析CRF(GFR20ml/min)，高热量情况下，蛋白质 摄入量0.6g/kg.d GFR50ml/min，蛋白质至少50%高生物价蛋白质 维持血透者：蛋白质摄入量1.2g/kg.d 维持腹透者：蛋白质摄入量1.2 ~ 1.3g/kg.d 注意营养不良，血白蛋白、白蛋白前体、转铁蛋白测定是一 个简便监测指标。 2、高热量摄入 热量：125.6kJ/kg.d（30cal/kg.d），消瘦或肥胖者酌情加减。 多食植物油和食糖，富含B族维生素、维生素C和叶酸 3、其他 ①钠摄入：水肿、高血压和少尿者限盐外，一般不宜严限 ②钾摄入：尿量＞1000ml/d，一般不限饮食中钾 ③低磷饮食：﹤600mg/d ④饮水：尿少、水肿、心力衰竭者，严控进水量 尿量1000ml 无 水肿者则不宜限水 （二）必需氨基酸应用：针对慢性肾衰营养不良者使用 α- 酮酸 氨 一部分尿素 合成相应EAA + + 复方α-酮酸（开同）：包含5种必需氨基酸，5种α-酮酸复合制剂 提供优质蛋白质，减少肾单位负荷，延缓CRF进展 减少蛋白质代谢产物，减少蛋白尿及尿毒症症状 提供α-酮酸，促进氨基酸合成，减少氮质血症 减少酸性代谢产物，缓解代谢性酸中毒 改善该磷代谢，纠正继发性甲旁亢，预防肾性骨病 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 提高脂酶活性，改善脂代谢 （三）控制全身性和（或）肾小球高压力 血管紧张素原（循环和组织） 肾脏肾素 血管紧张素Ⅰ（AngⅠ) 肺的血管紧张素转酶（ACE) 血管紧张素Ⅱ（AngⅡ) AT1 中风 动脉粥样硬化 左室肥大 血管收缩,小球滤过率 动脉收缩 纤维化 血管活性物质, 细胞因子 内皮功能障碍 重构 蛋白尿，小球硬化 高血压, 心梗 心衰 肾衰竭 ACEI ARB ACEI使用注意 适用愈早，时间愈长，疗效愈显著。 高钾血症，血容量不足，肾动脉狭窄慎用。 scr 350μmol/L时，要动态观察肾功变化。 （四）其他 高脂血症：积极治疗，同一般高血脂者。 高尿酸血症：通常不需治疗，有痛风时，别嘌醇0.1g ，bid,po （五）中医药疗法 三、并发症治疗 （一）水、电解质失调 1、钠、水平衡失调 水肿者 : 限盐和水，速尿20mg，tid ，已透析者加强超滤 每日水摄入量 = 前一日尿量 + 水500ml。限制钠水摄入。 肾衰时可缺水，脱水 ; 高钠，低钠血症。积极治疗可使肾 功能有不同程度的恢复。 2、高钾血症 ①高血钾原因：酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI 等）饮食摄入钾 ②高钾血症＞6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，肌无力. 10%葡萄糖钙20ml，稀释后 iv 5%碳酸氢钠100ml 静脉推注，5分钟注射完 50% GS 50～100ml + RI 6～12U IVgtt