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CBP治疗急性呼吸窘迫综合征42例疗效观察 摘要：目的探讨CBP对ARDS的临床疗效。 方法选取2010年8月?2013年2月收治的急性生理 要求及慢性健康状况评价(APACHE II)评分在15?20 分之间氧合指数(Pao2/Fio2)在100?200mmhg之间 的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者42例为研究对 象。21例在药物、机械通气治疗的基础上行连续性血 液净化治疗，为CBP组；21例行药物、机械通气治 疗，为对照组。比较两组治疗前后血液生化各项指标 及临床转归。结果CBP组患者缺02、CO2潴留和酸 碱失衡，BUN,CR较对照组明显下降(P 关键词：CBP； ARDS；疗效 ARDS患者病情凶险，进展快，易发MODS，目 前缺乏有效的治疗手段，因此病死率和发病率仍居高 不下，其病死率高达50%以上。CBP可连续和缓慢地 清除体内溶质，炎症介质，内毒素和过多水分。有 效纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，从而达到减轻炎症 反应，保证患者体外营养支持，改善脏器功能的目的 [1]。我科对42例入住lw的ARDS患者行CBP治疗 并获得了良好的效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料本组患者42例，男性22例女性20 例年龄28?75岁，平均年龄(48± 18.5)岁，42例均合 并有至少3个以上器官功能障碍。 1.2.入选标准所有ARDS患者均符合1999年中华 医学会所制定的诊断标准［2］①有ARDS的高危因 素；②急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③低 氧血症ARDS时Pao2/Fio2彡200;④胸部X线检查 显示两肺浸润阴影；⑤PCWP彡18mmhg或临床上能 除外心源性肺水肿，并出现3个以上器官功能障碍。 1.3方法21例在药物、机械通气治疗的基础上行 连续性血液净化治疗，为CBP组；21例行药物、机 械通气治疗，为对照组。比较两组治疗前后血液生化 各项指标及临床转归。 1.4观察指标观察CBP组及对照组治疗前后血 压、心率、水肿等临床症状，血PH值、Paco2、 PaO2/Fio2 BUN、CR、HR 及 MAP 的变化情况。 1.5统计学处理实验数据应用SPSS13.0统计软件 进行分析，所有数据以均数土标准差表示，计数资料 采用x2检验，组内计量资料采用配对t检验，组间计 量资料采用单因素方差分析。P?0.05为差异有统计学 意义。 2结果 2.1血液生化各项指标所有病例在CBP治疗后酸 碱失调得到纠正，缺02及CO2潴留显著改善，HR 及MAP较治疗前显著降低，差异性统计学意义（P4 个以上器官功能障碍，所有患者经过CBP治疗后，水 肿明显消失，心率也由治疗前的（109± 19）次/min下降 到（89土5）次/min。电解质监测在正常范围，血透过程 中血压未因体外循环的建立而显著下降，相反在治疗 前使用血管活性药物者，经CBP治疗后可减少升压药 物剂量。 3讨论 尽管目前机械通气可提高抢救成功率，但是尚无 高效的方法中止ARDS的实质性肺损伤，上海市 ARDS协会调查结果表明2001年3月?2007年2月 ARDS死亡率达71.8%，因此随着血液净化技术的进 步，又重新引发了用过滤性血液净化CBP治疗ARDS 的兴趣［4］。 CBP治疗ARDS可能的机制为：①通过血液滤 过清除血循环中过多的炎性介质，或抗炎性介质对肺 毛细血管的损害，致使毛细血管的通过性增加肺换气 功能［5］。②CBP滤过过多的水分，减轻周围组织水肿。 组织水肿减轻可以致使组织的氧气功能，提高组织对 氧气的利用率［6］。③调节水电解质和酸碱平衡，可有 效维持机体内环境，增加机体对常规治疗的敏感性 ［7］。 本研宄发现，尽管常规治疗方法可以有效的改善 ARDS患者血气的指标，利用CBP治疗后。ARDS患 者的血气指标明显改善程度显著优于常规治疗，提示 该治疗方法能够更有效的清除机体内的炎性介质，减 轻炎性介质，提高血氧浓度，使肺功能恢复到更好的 水平［8］，在临床指标方面HP、MAP成分的显著改变， 均提示CBP治疗各患者的血流动力学状态得到了显 著的纠正，其改善效果也优于常规治疗。患者的机械 通气时间和住院时间表明了治疗方法的有效性。通过 研宄结果表明，CBP治疗能够快速的改善患者的疾病 状态，更早的恢复健康。 参考文献： ［1］ 朱早君，唐杰英，朱卫华.持续血容量血液滤过辅 助治疗急性呼吸窘迫综合症60例临床研究［J］.中国实 用医药,2011.20. ［2］ 张莹，刘俊.连续性血浆滤过吸附在全身炎症反 应综合症中的应用［J］.中国血液净化,2006.07. ［3］ 程艳，连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合症 患者的疗效分析［J］.中国医药专刊,2012.01. ［4］ 菅宏蕴，周再生，等.血浆置换联合连续性静脉- 静脉血液