ICU行气管切开机械通气患者并发症的护理研究.docVIP

ICU行气管切开机械通气患者并发症的护理研宄 赵喜英(内蒙古乌兰察布市第二医院内蒙古乌兰察布012000) 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 1-0148-02 【摘要】目的探讨ICU行气管切开术后患者机械通气保持呼吸道通畅，减少并 发症的临床护理措施。方法选取我院2006年2月?2010年6月169例行气管 切开机械通气发生并发症的23例患者的护理措施进行回顾性分析。结果通过系 统总结，特别是对常见并发症的原因进行观察，发现气管内出血、皮下气肿、气 胸、纵镉气肿、气管食管瘘、气管内套管阻塞、气管套囊滑脱阻塞、气道狭窄并 发症等是气管切开机械通气的常见并发症。结论ICU护士应熟悉气管切开机械 通气出现呼吸道梗阻原因，做到及时发现呼吸危象原因，与医生密切合作，熟练 处理以保持患者呼吸道通畅，确保机械通气有效进行。 【关键词】ICU气管切开机械通气并发症护理 气管切开术后机械通气是临床抢救和治疗危重症患者呼吸袞竭的重要 方法，切开口的气道管理好坏将直接影响患者的预后。随机选取我院ICU2006年 2月-2010年6月169例气管切开术并机械辅助通气者，其中23例发生气管导管 阻塞、气管套囊滑脱阻塞，气道狭窄、皮下气肿，气管内出血、气胸、纵膈气肿、 气管食管瘘等并发症，木文将就其并发症发生原因及护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 木组患者23例，选取自我院2006年2月-2010年6月我院ICU患者， 其中男15例，女8例；年龄19-76岁，平均46.8岁。其中心力衰竭4例，重型 颅脑损伤3例，高血压脑岀血2例，脑梗死2例、慢性肾功能袞竭2例，颅脑外 伤、骨盆骨折复合伤、多发性肋骨骨折4例，心肺复苏术后2例，一氧化碳中毒 2例，高位颈椎损伤1例，农药中毒1例，23例并发症中单纯皮下气肿14例， 气胸、纵膈气肿3倒，气管内套管阻塞2例，气管套囊滑脱阻塞气道1例，气管 狭窄I例，气管食管瘘1例，气管内出血1例。 1.2方法 本组患者17例直接气管切开术，6例为气管插管后2-3天行气管切开 术，气管切开后呼吸机辅助通气。治愈病例机械通气吋间3-32天。14例单纯皮 下气肿查体可见自然吸收；2例气胸，纵膈气肿气管切开机械通气前后分别排X 光片、B超证实，行胸腔闭式引流病情好转；1例气管狭窄支气管镜直视下证实， 用纤维支气管镜吸引清除痰液、痰痂、血凝块和异物，使气道狭窄得到紧急缓解 [1]; 1例气管套囊滑脱阻塞气道由病人出现的气道阻塞体征及更换气管导管未见 阻塞物考虑套囊滑脱阻塞气道，更换后调整位置重新套囊注气症状缓解；1例气 管内套管阻塞，病人出现严重阻塞性呼吸闲难，更换气管导管后病情好转，检查 前导管发现大块血痰痂将内套管完全阻塞；I例气管食管痿病人气管切U吸出食 物残渣，经鼻饲泛影葡胺造影证实，给予禁食，抗感染1周后痊愈；1例气道内 出血因气管导管U出现大量新鲜血合并凝血功能障碍抢教无效死亡。以上病例均 及吋发现相应并发症，积极采取奋效处理监护措施，冋吋绐予原发病治疗以及对 症支持等综合治疗。 2结果 本组23例中1例因凝血功能功能障碍呼吸道大量出血死亡占4.3%，治 愈22例，占95.6%。 3并发症原因分析 3.1气管套囊滑脱阻塞气道 本组2例高血压脑出血患者在气管切开机械通气第八天低潮气量报警, 检查管路完好无漏气，随之病人烦燥不安，氧饱和度下降，高气道压持续报警， 吸痰管置入闲难，且吸痰后不缓解无气体溢出，皮下气肿，剧烈咳嗽皮下气肿加 重[2】。立即重新更换气管导管接呼吸机辅助通气症状好转，检查前导管通畅无 阻塞物。原因导管系带固定太松，气囊充气不足，病人烦燥，支撑呼吸机管道的 支架调节不当而致气管套囊滑脱阻塞气道。 3.2气管内套管阻塞 本组I例；一氧化碳中毒患者在气管切开呼吸机通气第5天，突然血氧 饱和度急剧下降，气道阻力增高，口唇紫紺，气管口无气体溢出，心事减慢，立 即更换同型号导管再次通气，并静脉注射肾上腺素Img，同吋行胸外心脏按压病 人情况逐渐好转。检查更换前导管，发现-大块血痰痂将气管内套管全部阻塞。 原因可能是气管切开吋止血不够彻底，血液进入气管内，加之使用大量阿托品抑 制气管粘膜腺体分泌，呼吸机湿化装置故障（升温过快）关闭吋间过长，导致进入 气管内的血液形成血痂，加之肺部感染严重，并在血痂的基础上进一步形成痰痂 而逐渐变大阻塞内套管。 3.3纵隔气肿、气胸 本组1例重型颅脑损伤患者入住ICU吋，拍片未提示气胸，因急性呼吸 衰竭行气管切开机械通气，通气第2天出现严重低氧血症，拍X光片提示纵膈气 肿；石侧气胸，急行胸腔穿刺抽气并闭式引流后氧饱和度逐渐上升。原因可能是： 气管前筋膜分离过多，手术中损伤胸膜顶，气管切口位置过低达胸骨上窝。喉阻 塞肺内压