ICU呼吸机相关性肺炎的因素分析及护理对策.docVIP

ICU呼吸机相关性肺炎的因素分析及护理对策 肖海霞1彭淑平2(通讯作者｝ (1海南省海口市妇幼保健院海南海口 570100) (2湖南省长沙市四医院湖南长沙410006) 【摘要】目的：通过对我科患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)影响因素的分析，针对其采取相应的护理对策，探讨有效的防 护对策。方法：对木科室128例患者都进行痰培养、胸片检查、血常规化验。结 果：128例患者中有38例发生了发生了 VAP,出现感染率为29.7%。结论：ICU 呼吸机相关性肺炎(VAP)发病因素诸多，发病机制比较复杂。因此，医护人员应 釆取积极有效措施，才能降低VAP的发病率。 【关键词】ICU; VAP；护理对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2016) 14-0312-02 随着医疗技术的快速发展，建立人工气道进行机械通气在临床医疗上得到广 泛的应用。另一方面，也使得呼吸机相关性肺炎(venti-latorassociated pneumonia,VAP)的发生率大幅度开高，而.14伴随着通气时间的延长逐渐增加，这 情况使得病人的生命受到严重的威胁。2005年，美国胸科学会 (americanthoracicsocie-ty,ATS)新指南提出：VAP是经气管插管或者是气管切开等 进行了机械通气48h-72h后发生的医院获得性肺炎［1］。在医院重症医学科(ICU) 中发生VAP比率较高，而且目前致病菌耐药现象越来越严重。木文对我科室重 症医学科(ICU)机械通气病人发生VAP的相关因素进行了总结，详细阐述了护 理对策。 临床资料及方法 1.1临床资料收集 对木科室2013年1月至2015年1月期间进行机械通气48小时以上病人进 行统计，共计128位。统计资料显示，有38例患者发生了 VAP,发生率达为29.7%。 这38位患者都开展了气管切开术或气管插管术，这其中男性患者为18例， 女性患者为20例，平均年龄为63岁。38位患者原发病中：15例为脑血管疾病， 5例为严重创伤后导致急性的呼吸窘迫综合征，15例为慢阻肺合并II型呼吸衰竭 症，3例为心肺复苏。 1.2方法 根据中华医学会呼吸学分于1999年制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指 南》中的VAP诊断标准［2］，对本科室128位病人进行痰培养、检查及化验结果 及同时结合临床表现进行判断。 结果 对我科室128位患者检查结果如下：肺炎克雷怕为7位，金黄色葡萄球菌为 6位，大肠埃希菌为3位，肠球菌为1位，铜绿假单胞菌为9位，鲍氏不动杆菌 为12位。 分析与对策 3.1 VAP影响因素分析 重症监护室里的病人多为危重患者，II年龄偏大，抵抗力差；长吋间使用呼 吸机，使得呼吸机管道、螺纹管及其附件中的清洗、消毒不彻底，另一方面，冷 凝液中的细菌容易在开展管道移动吋进入气管；严重污染的U咽部积液常常在声 门和气管插管气囊间的间隙中存在；ICU病房患者常取仰卧位，该体位容易使患 者发生胃内容物误吸；建立人工气道务必导致气管向外界直接暴露，另外，各种 护理操作会使污染机会更多；长期使用抗生素造成细菌的耐药性；长期使用呼吸 机进行辅助呼吸，很容易导致患者出现焦虑、恐慌、等诸多心里负扪，进而使患 者延长脱机吋间。综上所述，这些因素都会增加VAP发生的机会，从而使得病 情的危险性增加。 3.2护理对策 3.2.1病房内空气要保持清洁，定吋进行通风和换气。每周要用循环风消毒 机进行病房空气消毒2到3次，每月进行1?2次物体表面细菌监测。限制重症 监护室的人员流动，严格限制探视吋间和探视次数，合理改革现场探视为视频探 视。气管切开、气管插管、呼吸道分泌物等接触者要彻底洗手，防止患者交叉感 染。对于严重患者或特殊感染患者，必须进行床旁隔离，部分甚至进行单间隔离。 3.2.2对呼吸机加强管理 缩少呼吸机的管道更换吋间。定期频繁更换呼吸机管道。Stoller等研 宄发现，正常情况下，每周1次与每日1次更换呼吸机通气环路相比较，并未明 显增加VAP的发病率［3］。然而，如果下呼吸道已经感染了，就必须缩短呼吸机 管道更换的吋间，防止感染。如果管道已经被痰液污染了那就成该立即更换。另 外，应该按时对呼吸道管道及气管深处的分泌物进行细菌培养检测，检测结果用 于临床用药的指导。 确保呼吸机环路中冷凝管液不被吸入。呼吸机使用当中，集水瓶必须 处于呼吸机环路的最低点；另外，更换患者体位吋，注意防止冷凝液出现倒流， 将集水瓶内的液体要及吋倒去清空。 缩少奋创机械通气的时间。以肺部的感染控制窗为吋机开展早期拔管， 置换成面罩无创通气技术，进行有创一无创序贯通气。这使得机械通气吋间明显 缩少，显著降低VAP的发生。 3.2