ICU环境因素对患者不良影响的研究进展.docVIP

ICU环境因素对患者不良影响的研宄进展 李青舒美珍石茂兰 (湖南医药学院湖南怀化418000) 【摘要】ICU作为综合医院的重要组成部分，在抢救危重病人上的作用毋庸 置疑。但其独特的环境条件也对患者产生了诸多不良影响。国内外学者们分别从 不同角度对这些不良影响的性质、大小做了研究。木文从物理因素、人员因素、 治疗操作因素三方面综述ICU环境对患者的不良影响，分析目前ICU护理中亟待 解决的问题，为护理措施的改进提供借鉴。 【关键词】ICU;环境因素；护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2015) 24-0003-02 ICU是医院危重患者集合地，患者病情重，病情变化，医务人员凭借着先进 的医疗护理设备和技术，竭力使其器官系统功能恢复或趋于正常。但ICU的环境 条件和相对封闭的管理方式也给患者带来了不可忽视的不良影响，不仅使患者身 体上陷于不适状态，精神上也承受很大刺激，甚至导致了患者异常精神状态的出 现。有研究发现［1］,在对离开ICU的患者进行访谈时，患者谈到最多的不是疾病 木身，而是在ICU生活中不良感受的体验。特殊的治疗环境和治疗方式给患者带 来的恐惧、痛苦、无奈情绪远大于一般的想象。 1.ICU物理环境对患者的不良影响 1.1噪音 国际噪声协会规定，日间噪声应低于45dB,夜间噪声应低于30dB,而ICU 噪音白天为50?70dB,夜间为45?55dB［2］,长时间在高噪音环境内，不仅睡眠 受到严重影响，还容易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应［3］。而ICU病人和健康 人相比，更容易受到噪音的影响而使随眠质量更差［4］。新生儿重症病房噪音可 造成新生儿轻度听力损害［5］。曾定芬等［6］研究发现，66.6%噪音来源于仪器设备， 27.1%来源于工作人员，17.1%来源于其他病人，13.2%来源于电话所产生。 1.2光线 由于环境密闭和随时操作的需要，ICU全天均处于人工采光状态，昼夜自然 光线变化的节奏消失，会改变患者的睡眠形态。持续性的灯光照射等视觉干扰易 对环境的感觉产生扭曲现象，可引起恐惧不安、情绪紧张，常可致病情加重。加 上每日紫外线灯的消毒照射等光线的不良刺激，更加重了患者的不适感［7】。冇 研宄证实［8］，将病房照明设计进行改善，调节出昼明夜暗的效果，可以为清醒 患者创造一个良好的休养环境。 1.3温度、相对湿度 一般条件下/气体温度越高，相对湿度也越高，而痰液黏稠度与湿度呈反比。 当空气湿度高于65%或低于38%,病菌繁殖滋生最快，当相对湿度50%?60% 时，病菌死亡较快：临床实践可知，空气湿度过小，就容易造成痰液粘稠或结成 千痂不易排出，从而进一步加重感染。过热的湿度会使患者烦躁，影响食欲和睡 眠；过冷会使肌肉紧张，影响其睡眠，对治疗也会产生不利影响。Mika等［9］的 研究还证实室内温度、相对湿、空气流通率还与微生物风险显著相关。 2.ICU人员因素对患者的不良影响 2.1医护人员ICU医患、护患比例相对较高，工作节律快，易带给患者眼花 缭乱的感觉。医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等均可对患者的情 绪产生不同程度的影响。而医护人员的注意力往往被监护仪所引导，关注的常常 是患者的疾病变化，较少同患者沟通交流，会使患者感到医护人员更关注的是技 术性的治疗与护理措施，而与病人及家属作情感上的交流与沟通相对较少［10］， 患者的生理、心理上的需求得不到医护人员充分的了解和帮助，也会导致患者不 适、失落、无助情绪的加重。加强与患者的沟通，重视与患者的情感交流，奋助 于增强患者心理上的支持。 2.2同室病友 当病人看见或听见他人病痛或死亡，看到紧张而严肃的表情吋，不禁会为自 己的疾病枳忧、害怕,其至缺乏治疗信心。同室病友的呻吟或叫喊声，尤其抢救的 场景和死亡的信息会带来更大的刺激引起极度恐慌［11-12］。奋学者［13】通过研究 ICU患者经历同室患者死亡的感受吋，认为冋室患者死亡对患者是一个强烈的不 良刺激，容易导致患者联想到自己的病情,加重心里的恐惧感，甚至出现相应的精 神症状，应加强对其的心理护理，缓解恐惧感，通过对疾病的解释，增强其战胜 疾病的信心，正视死亡。 2.3患者家属 为防止医院感染，ICU通常不允许陪护，限制探视，患者易产生孤独感和不安 全感。由于患者、家属对探视陪护吋间的安排不理解，常引起患者及家属对医务 人员的不满、误解，其至产生疑问和不信任，导致患者没有安全感。Dodek等［14］ 提出“危重患者家属照护项0”，即延长家属探视时间，由专门的工作人员接待 家属，并负责解释和协调工作，充分发挥家属的作用，使家属和医护人员相互促 进、互补缺陷，为患者的康复共同出谋划策。该模式己有效运行，并受到家属及 医护人员的一致认可。杨艳蕾等［15］也证