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ICU患者气道通气的护理管理 吴灿俊(贵州省锦屏县人民医院lt;ICUgt;病房556700) 【摘要】目的探讨重症监护室急、危重症患者的气道护理管理，提高危重患者 的抢救成功率。方法 1、保持气道通畅，2、早期人工气道的建立，3、预防下 呼吸道感染，4、根据病情尽早脱机。结果对各种相关疾病的气道管理要求高， 严格，医护人员不仅要熟悉各种相关疾病的临床表现及病理牛.理基础，做好各种 气道通气的监护，还要掌握气道内吸引的时机及方法。合理的预防下呼吸道感染 的措施，实现气道护理目标，从而降低危重症患者的死亡率。 【关键词】气道通气护理管理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 21-0270-02 在重症监护室的病人，最常见且最重要的一项护理技术是：气道通气护 理管理，保持呼吸道通畅在危重病人的救治过程中发挥至关重要的作用。通过我 科近2年来对危重病人的护理观察，可使许多的危重患者转危为安，平安转科。 缩短在ICU的住院时间，从而大大减轻家属和社会的负担。 1临床资料 我院ICU于2011年06月至2013年04月共收治需气道及人工气道管理 的病人138例，其中脑外伤病人31例，脑血管意外的病人86例、多器官功能衰 竭的病人11例，其他危重症患者10例；气管切幵的病人39例、经U气管插管 病人33例、接有创呼吸机病人72例、无创呼吸机26例。男95例、女43例。 年龄：5—86岁。 2结果 138例危重症患者，经ICU24小时床边监护抢救治疗后，85例病情及生 命体征平稳后转入普通病房继续治疗。32例因原发病危重，家属放弃治疗，21 例因原发病及相关并发症抢救无效死亡。严重肺部感染病人36例，其中2周内 治愈的17例，1月内治愈的11例，2月内治愈或减轻的8例，轻、中型肺部感 染病人102例，?其中3—5天治愈的68例，1周左右治愈的29例，2周治愈的5 例。发生呼吸道阻塞、窒息的病人为零，发生脱管而窒息的病人1例，发生气道 粘膜缺血坏死的病人为零，发生VIP的病人为零。有些患者转入普通病房治疗后， 因气道护理管理不当，致肺部感染加重并高热，而再次转入ICU治疗的病人5例， 有的病情加重后家属放弃治疗或转上级医院治疗。 3讨论 3.1体位与各管道的妥善固定：ICU患者大部分有鼻饲管，气管插管， 气管切开插管接呼吸机辅助呼吸，在病情允许的情况下，尽早抬高患者床头15 一30度，防止食物返流及管道脱落的几率。 3.2保持呼吸道通畅：ICU患者长期卧床，昏迷，咳嗽反射差或无力咳 嗽，患者分泌物常聚集在呼吸道内，如不及吋清除干净将造成气道阻塞，严重吋 可导致窒息死亡，所以随吋吸痰是非常必要的。且保持病室内温、湿度适宜，吸 痰吋，必须注意严格无菌操作，动作要轻柔、稳快，掌握一定的方式方法和技巧， 选择合适的吸引压力，合适的气道湿化，确保气道内分泌物的排除，若1次痰液 不能吸净者先给予吸氧，待血氧冋升后再进行吸痰。因各种疾病所致的呼吸衰竭， 是由各种原因引起的肺通气或肺换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维 持足够的气体交换，导致缺氧和伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功 能和代谢紊乱，具体实施如下。 3.2.1吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。为了避免医源性感染及 交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，吋间要求15秒左右，如果 有大量痰贮存在气道吋，则相应延长吋间。吸痰吋要动作轻柔，口、鼻腔及人工 气道吸引吋应分开，且更换吸痰管。 3.2.2吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，成人要求压力在 0.04-0.06mPa 之间。 3.2.3吸痰的方法：先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，拍背, 清醒者边拍边鼓励病人有效的咳嗽、咳痰。吸痰吋由浅入深、左石旋转轻柔的吸 引。遇到分泌物后稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部， 引起二重感染。吸痰吋观察患者的面色，心率及SP02的变化。对没冇人工气道 的患者，进行常规法和呛咳刺激法，即直接用吸痰管刺激咽喉部或予生理盐水 20—30ml,从臼齿处注入口腔，致患者抢咳后再吸引。 3.2.4吸痰的氧供：吸痰吋可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心 律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰是停止氧气 供应，进一步加重机体缺氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，故，吸痰前应先 吸高浓度氧气数分钟，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加 吸痰吋的安全性。 3.2.5吸痰吋机的掌握：①病人出现呛咳，奋痰液的回动。②上机病人 在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。③双肺听诊吋冇痰鸣 音存在。④SPO2下降（肺功能正常吋SPO2大于95%,老年肺病吋，SPO2大于 88% \