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ICU患者意外拔管的原因分析及护理对策 (哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150001) 【摘要】目的：探讨机械通气病人意外拔管的原因与预防措施。方法：对接 受机械通气治疗的408例患者，记录发生意外拔管的次数，当时的人工气道方式 和可能的原因，发生意外拔管后对患者的影响及处理方式。结果：有26例发生 意外拔管，占5.8%。结论：对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预 防，肢体约朿、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择合 适的气管套管型号和置管深度是有效的护理对策。 【关键词】危重病人治疗；气管插管；非计划性拔管；护理 ［中图分类号］R47315 ［文献标志码】A 意外拔管是指未经医护人员同意及未符合拔管指征自行拔管，为重症监 护室(ICU)常见问题之一，发生率为10.8%。针对ICU意外拔管发生率较高现象， 现将我科自2014年2月至2015年7月共发生408例次意外拔管发生原因、发生 时间及护理对策进行总结分析并提出护理对策。 1临床资料 2014年2月至2015年7月我科共收治患者408例，男248例，女160 例;年龄2?96岁，平均年龄45.6岁;置管1 485例次，其中深静脉置管346例次, 气管插管328例次，胃管357例次，尿管392例次，其他62例次。共发生意外 拔管28例次，其中深静脉导管5例次，胃管8例次，尿管6例次，气管插管7 例次，其他导管2例次。其中因护理评佔不足、没有及时采取相应措施而拔管 26例次，占92.8%,因护理人员操作不当而拔管2例次;占7.2%。 2非计划性拔管原因分析 2.1医护方面 2.1.1插管方式许多资料显示ICU病房住院患者中经口气管插管患者 非计划性拔管发生率比经鼻气 管插管多，原因是经U气管插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱 发患者烦躁而将气管导管拔除，经鼻气管插管气管压迫感较轻，但经U气管插管 比经鼻气管插管容易操作。另外经口插管不易 固定，长时间放置牙垫使U腔疲劳不适，容易导致非计划性拔管，而经鼻插管则 较易固定，不影响U腔护理，有的患者甚至在清醒状态下也可耐受，相对不易拔 管。 2.1.2缺乏科学的镇静本组未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔 管18例（43. 9%）。维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度，使迷走神经、 舌咽神经适当受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的刺激。从本组资料来 看，气管插管患者如烦躁不安未及时使用镇静剂，患者常因不能耐受导管对咽喉 黏膜的刺激和局部压迫，加之缺乏约束吋，患者难以耐受而自行拔管。 2.1.3未对患者采取适当冇效的约束对于清醒不能耐受插管者，如冇拔 管倾向，应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。本组10例（24.4%） 均因四肢未有效约束而自行拔管。但如果患者在完全清醒状态下对艽进行约束只 能使其更加烦躁，因此应在镇静的基础上给予适当冇效的约束。 2.1.4医疗护理操作不当搬运患者、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除， 在搬运吋应该有专人管理气管导管，应该一手托患者枕部，另外一手扶持导管。 更换体位宜应先摆正头部再转动躯体，动作不可过大。本组有4例（1%）在 U腔护理或吸痰吋意外脱管。 2.1.5通气模式不合理辅助呼吸时对患者的通气模式选择不合理，造成 过度烦躁而自行拔管，如患者自主呼吸完全恢复后仍然进行正压控制呼吸，造成 人机对抗。另外还有带机吋间或撤机吋间过长、撤机步骤不合理。正确的撤机 是逐步减少呼吸机对患者的支持，激发患者的自主呼吸能力。如若调整不佳会 造成患者烦躁，导致非计划性拔管。 2.2护理对策 2.2.1奋效交流与健康宣教 插管前医护人员应主动向患者或家属讲解插管（或切开）的0的、必要性 及可能产生的后果，消除患者紧张心理。插管带来的沟通障碍，护理人员应鼓励 患者通过摇铃、手势、书写、点头、摇头、面部表情、肢体语言等表达需要。 做好撤机前的心理护理，鼓励患者坚持到底就是胜利，防止患者迫不及待自行拔 管 2.2.2充分镇静 长期留置人工气道患者，若神志清醒且烦躁不安，应遵医嘱给予得普利 麻或咪唑安定等药物镇静，必要吋可两药合用，以减轻疼痛不适感，同吋减少呼 吸肌做功。适当的镇静治疗可以使患者舒适安全，减少痛苦，可以减慢心率、降 低血压、减少机体能量消耗，有利于患者治疗与康复［4】。砬用镇静剂后仍不能 放松警惕，需2h评估1次镇静效果，以便医生及吋调整镇静药物剂量。术后患 者如有创UI疼痛应及吋给予止痛处理。 2.2.3合理选择插管方式 一般经鼻气管插管比经口气管插管痛苦小，自己拔管可能性小，必要 吋可在纤维支气管镜下将经U气管插管改经鼻气管插管，需长期带管者可考虑气 管切开。 2.2.4冇效固定人工气道 本科于2010年10月一2011年8月均采用经后脑勺交叉缠绕