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FTS护理在低位直肠癌保肛手术中的应用 尹纪珍 (山东省沂南县人民医院 276300) 【摘要】目的：探讨对低位直肠癌保肛手术患者行围手术期加速康复外科护理 的安全性及有效性.方法:对2007.1月一2012.12月进行低位直肠癌保肛手术的23 例患者实行加速康复外科护理，观察其对患者术后康复的影响.结果：所有患者保 肛成功，无吻合U瘘、出血等并发症发生，均痊愈出院.结论：对低位直肠癌保肛 手术患者行围手术期的加速康复外科护理是安全、有效的，可以减轻患者的痛苦， 减少并发症的发生，明显地提高患者住院期间的生活质量,既有利于患者早期的 康复，又可以减少住院时间和治疗费用. 【关键词】加速康复外科；保肛手术；护理 引言 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而低位直肠癌在整个直肠癌中占 3/4[1】。随着对直肠癌的深入研宄和探索，切除肿瘤肠段以及相关IX域淋巴引流这 一标准术式被保肛手术取代，手术的目标己不只是单一的追求根治,还要讲究生活 质量。我科2007.1月一2012.12月共收治中低位直肠癌病人46例，癌肿距肛缘 5cm?10cm,应用吻合器吻合法行低位直肠前切除术，围术期给予病人系统的护理。 FTS亦称加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据 的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应 激，使患者获得快速康复[1]. 我们对46例低位直肠癌实施保肛手术的患者行FTS的围手术期护理取 得了良好的效果. 1对象和方法 1.1对象2007.1月-2012.12月釆用全直肠系膜切除加双吻合器吻合技 术进行低位直肠癌保肛手术46 （男30，女16）例，年龄34?78岁，中位年龄 57.1岁.前均无癌性梗阻，肿瘤距肛门均5.0?7.0cm.全直肠系膜切除采用Heald 法，闭合器及吻合器全部采用“RTTA，EEA”系列产品，围手术期采用FTS护理 方式.同吋调阅以往同种术式病例23例作为对照组，年龄35?75岁，中位年龄 56.4岁，采用常规围手术期护理方式. 1.2方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1心理护理介绍围手术期治疗、护理的相关知识. 包括：①详细告知康复各阶段可能的吋间；②对促进康复的各种建议；③鼓励早 期U服进食及下床活动的建议及措施.同吋对可能出现的手术并发症，也应向患 者及家属交代清楚，使之能积极配合治疗. 1.2.1.2术前准备常规备皮，做青霉素、奴夫卡因皮试.本组23例患者未 做传统术前机械性灌肠准备，U服和爽（复方聚乙二醇电解质散）68.56g轻微导 泻，并不嘱禁食，未常规置胃管，麻醉前6h进水或米汤50?lOOmL,进入手术 室全麻成功后放置导尿管. 1.2.2术后护理 1.2.2.1严密观察病情严密观察生命体征的变化，观察肛门是否奋渗血及 骨氐前引流液的性状及会阴部血运情况并做好皮肤护理. 1.2.2.2饮食护理手术结束，患者清醒后6h进少量温开水或温盐水约50 mL，术后第1日开始进少量流食，严密观察患者是否有腹胀、恶心、呕吐等情 况，争取5d内恢复肠道内营养，停止静脉输液. 1.2.2.3导尿管的护理术后一般留置导尿管48?72H，拔管前行膀胱冲洗 1次，早期拔出导尿管，将有利于患者的早期活动. 1.2.2.4术后康复指导手术当天充分活动双下肢，次日练习在床上翻身, 第3日可坐起，第4日下床活动. 全组患者术后均采用静脉止痛泵实施自控止痛，保证早期下床活动. 2结果 全组患者围手术期间情绪稳定，46例患者中有8例在术后第一日进流 质饮食后出现轻微腹胀、恶心，给予胃肠动力药后症状缓解，Jt?他患者进食顺利， 无不良反应，营养状况较好. 常规护理术后留置胃管患者仍有6例出现腹胀.2例男性患者（70岁） 拔除导尿管后出现排尿闲难，采用物理方法不能缓解，再次导尿后膀胱冲洗，2 次/d,定期夹放尿管，2d后拔除导尿管，排尿顺利.常规护理组患者术后也出现 2例排尿闲难. 全组患者无手术死亡，所有病例均保肛成功，无吻合口瘘、出血，无肺 部感染、切口感染、泌尿系感染等并发症发生，均痊愈出院.平均术前住院3.5d, 平均术后住院8.4d.常规护理组出现切U感染2例，肺部感染4例，泌尿系感染5 例，平均术前住院日7.1d，平均术后住院日13.5d （表1, 2略）.表1FTS护理组 与常规护理组围手术期临床资料对比表2FTS护理组与常规护理组术后并发症对 比 3讨论。FTS是一系列奋效措施的组合产生的协同结果，采取的措施旮 三个方面，一是术前患者应冇体质与精祌两方面的准备[2];二是减少治疗措施 的应激性[3];三是阻断传入神经对应激信号的传导[4]. 护理在FTS具奋非常重要的地位，包括早期康复手术的心理护理，以及 鼓励患者尽快恢复正常饮食及下床活动