COPD患者呼吸机相关性肺炎的预防护理.docVIP

COPD患者呼吸机相关性肺炎的预防护理 余春芳（江丙靖安县中医院330699） 【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防护理措施。方法COPD （慢性阻塞性肺气肿）使用呼吸机后，通过评估可能发生VAP的危险因素，并 釆取一系列护理措施进行防范。结果严格无菌操作及规范的护理措施，可减少 VAP的发生。结论积极有效的预防护理措施，可有效控制VAP的发生率及病死 率，提高牛.命质量。 【关键词】肺炎呼吸机相关性预防护理 呼吸机相关性肺炎，是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或 气管插管行机械通气治疗48h后，或拔管48h小时内发生的肺部感染［1］。由于 COPD患者病程长，肺功能损害日渐加重，导致呼吸衰竭的频率增加，呼吸机的 使用成为其治疗呼衰最常用的手段之一，VAP成为最常见的并发症之一。有报道 ［2］VAP的发生率为43.1%，病死率高达51.6%,护理预防VAP十分重要，木文就 COPD患者引起VAP的危险因素及预防护理措施进行总结如下： 1、 危险因素及预防护理中存在的问题 COPD患者呼吸袞竭使用呼吸机后，VAP是常见的医院感染，也是医院 感染患者死亡的主要原因。通过对临床发生VAP的综合分析，主要有以下几种 ①内源性因素：气囊上滞留物、胃液、口腔、咽喉部为主②外源性因素：呼吸机 吸气端、贮液瓶、周围空气及医护人员的手等［3］。③常见的危险因素有：环境 物品消毒不严格以至污染，医护人员不注意手的消毒及无菌技术原则；患者木身 抵抗力下降；不当的体位导致误吸或者通流引发VAP;介入性操作破坏机体的天 然屏障，导致误吸返流，增加细菌感染的机会；抗生素的使用降低了患者的抵抗 力，抗酸剂的使用增加了细菌定植。 2、 预防护理措施 2.1病房环境的消毒 将患者安置在单人监护病室，用负离子消毒机每天消毒2次，每次2h。 用500mg含氯消毒剂擦拭床、床头柜等物品，2次/天，地面3次/d,保持病室 内温湿度适宜，出入人员换鞋、更衣、带口罩。每周做空气培养1次。病室温度 保持在18?20°C,相对湿度保持在50%?60%,病室定吋通风，保持室内空气清 新、湿润。 2.2监护病房物品的定时更换消毒 病室物品应安排专人管理，对一次性物品应定期检查苏奋效期及包装的 完整性，对舌钳、开U器、呼吸气囊每周检查消毒一次，各项监护仪、传感器及 联线每周二、五用含氯消毒液檫拭。呼吸机管道的更换一直被当作是切断外源性 感染的重要途径。一般7天更换一次管路，而压缩机和主机空气过滤网可每天清 洁一次，简易人工呼吸器每3天消毒一次［5］,定期消毒呼吸机的空气过滤器、 传感器和气体滤过管道、复苏囊等。与气管插管接触的Y型管每24小吋更换一 次，疑有污染及吋更换，湿化罐内的蒸馏水每4h更换一次［6】，可应用加热导线 型湿化器防止冷凝水形成。吸痰管及广U瓶应每天更换消毒清洗。 2.3医护人员的手卫生 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染的最重要、最简便、 最容易取得良好预防效果的措施之一。因指甲下可以藏匿大量细菌，最常见的是 凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性菌、棒状杆菌和酵母菌，它们一般隐匿在距离 指甲下皮肤1mm处，且指甲的长度与指甲下微生物数量成正比。因此提高医护 人员的保洁意识，养成在接触呼吸道分泌物和护理气管插管和气管切开患者前后 严格洗手的习惯，对于预防交叉感染起到了重要的作用。 2.4护理措施 2.4.1体位 患者一般取半卧位，抬高床头30?45度，有利于食物靠重力作用通过 幽门进入小肠，减少胃内容物滞留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少 或避免反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生p］，同吋可以 减轻心肺负担。 2.4.2保持呼吸道通畅 2.4.2.1 吸痰 正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅、确保机械通气治疗效果的关键，常 用的排痰方法有药物雾化吸入、变换体位、空心掌扣背、吸痰，吸痰前吸高浓度 氧5?10分钟，入院后48h内分泌物较少吋尽量减少吸痰次数，吸痰管的插入长 度为气管插管或气管切开管的长度再延长1?2cm,有附件（调节器、呼吸机接 头等）吋另加附件长度，这种吸痰深度对气管黏膜的损伤性较小,iL效果好［8】。 2.4.2.2人工气道的湿化 肺部感染率随着气道湿化程度降低而升高［9】。对机械通气患者的人工 气道进行有效的湿化，可以减少并发症的发生。通过气管导管的氧气加温、湿化 后可以防止分泌物结痂而引起的气道堵塞。采用微量泵持续套管内注入湿化气道, 使气管套管患者痰液稀释，防止痰痂形成，使痰液易于咳出，因此，湿化疗法是 机械通气治疗中气道通畅的重要措施。 2.4.3 口腔护理 对机械通气患者每天应给予U腔护理2?3次，气管插管早期进行口腔 护理，可有效减少细菌在1_1腔内的定植，从而减少VAP的发生。口腔护理液