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COPD合并II型呼吸衰竭机械通气的护理 (上海长征医院呼吸科上海200000) 【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一 种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性 发展。COPD合并II型呼吸衰竭是常见呼吸急危重症，及早行机械通气是最有效 的治疗方法，通过精心的护理干预，降低病死率，提高患者生存质量。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理干预；机械通气 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2016) 02-0225-02 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一 种只有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性 发展。COPD合并II型呼吸衰竭是常见呼吸急危重症，及早行机械通气是最有效 的治疗方法，通过精心的护理干预，降低病死率，提高患者生存质量。现将护理 体会报告如下： 临床资料 1.1 一般资料 我科2012年5只?2015年6月共收治COPD合并II型呼吸衰竭患者20 例，其中男12例，女8例；年龄62?86岁，平均74岁。COPD诊断符合中华 医学会呼吸分会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治规范”的诊断标准［1］，并且插 管前动脉血气结果符合II型呼吸衰竭。 1.2方法 20例均采用经鼻气管插管有创机械通气，插管成功后，根据血气分析 结果及病情，选择通气模式及调节各参数，同步间歇指令通气(SIMV)是目前 临床最常用的通气模式，即呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的 时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，增加了人机协调，以达到 锻炼呼吸肌的0的［2】。设置潮气量8?10ml/Kg体重，呼吸频率12?18次/分， 吸入氧浓度30%?50%,严重低氧血症者用呼吸末正压（卩日日卩5?1001^20），结 合抗感染、化痰、解痉平喘、静脉营养支持治疗，重点加强护理。 1.3结果 经有创机械通气治疗及精心的护理干预，13例病人撤机拔管后改鼻导 管吸氧，病情稳定后出院；3例病人改无创通气治疗，病情稳定后出院；4例病 人因年龄过大放弃治疗。 护理 2.1气道护理 2.1.1保持气道湿化：配置生理盐水250ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶 0.4万u,每隔30?60分钟气管内滴入3?5ml,利于痰液稀释，防止气道粘膜 干燥、痰痂形成。气道湿化护理盘保持无菌，每4小吋更换1次。 2.1.2保持气道通畅：（1）妥善固定气管插管先用记号笔标记气管插管 外露的长度，3M宽胶布固定，再用专用的绷带在插管鼻部出U处系紧，绷带分 开并环绕枕后系结于耳后处，松紧以能容纳一指为宜，防止导管移位致气道损伤 和感染。綳带及胶布每天更换，保持清洁。（2）气囊充气适当气囊充气维持在 20?25mmHg，定吋检查7气囊有无漏7气，每隔6?8小吋放气；1次（先抽吸7气道内 分泌物，再缓慢抽吸气囊内气体），每次5?10分钟，防止气道受压过长粘膜损 伤、缺血坏死，防止气囊漏气导管滑脱。 2.1.3吸痰护理：（1）严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次先吸气 管分泌物，再吸口腔鼻腔分泌物。吸痰管左右旋转，向上提拉，动作轻柔，一次 吸痰吋间不超过15秒，两次间隔3?5分钟。吸引管及玻璃接头每天更换。（2） 每次吸痰前后采用高氧浓度通气、预防吸引后PaO2下降［3］。（3）吸痰前检查吸 引器压力是否在正常范围（0.04?0.053mpa）,防止因压力过高而导致严重气道 损伤，肺不张。（4）手卫生：接触患者前后洗手或用手消毒凝胶。 2.2呼吸机管理 2.2.1呼吸机管路：妥善固定呼吸机管路，防止折叠、扭曲、脱落等， 每周更换1次，痰液污染时及吋更换。定时倾倒呼吸机管路的积水器。 2.2.2吸入气体的加温和湿化：机械通气吋需使用加温加湿器，维持吸 入气体的温度保持在32?36°C，相对湿度100%。湿化罐内加专用呼吸机湿化水， 禁用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发，易在罐内形成沉淀［2】。每班检査 水位刻度线，防止水蒸干。 2.2.3呼吸机监测：观察呼吸机运行是否正常，各项通气参数及各项报 警参数的设置是否恰当。一旦出现报警，及吋分析报警的原因并进行及吋冇效的 处理。如气道高压报警:检查是否痰液阻塞气道、呼吸机管路扭曲、受压等；气 道低压报警:检查是否呼吸机管路衔接不紧、气囊漏气或充盈不足等。 2.3 一般护理 2.3.1 口腔护理：VAP的发生和UI腔护理操作奋着密切的关系［4］因此应 加强机械通气患者的U腔卫生评估和护理，用2%葡萄糖氯己定溶液UI腔护理4/ 日，可有效预防口腔细菌感染。 2.3.2卧位护理：机械通7气忠者最佳体位