ICU患者压疮的预防与护理.docVIP

ICU患者压疮的预防与护理 徐勤(江苏省如皋市人民医院ICU江苏如皋226500) 【摘要】目的探讨leu患者压疮的危险因素及预防和护理措施。方法对压疮 患者进行个体化护理。结果通过建立压疮的预防和个体化护理制度明显降低leu 患者压疮的发生率。提高了医疗服务质量水平，减轻了病人精神、心理及经济上 的负担，取得了社会效益的提高。结论护理人员应以病人为中心，加强工作责 任心，扎实做好基础护理。对于压疮患者不仅要加强宣教取得清醒病人的配合, 做好皮肤护理同时还要注意饮食调理，以增加病人的自身抵抗力。 【关键词】压疮leu预防护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 24-0252-02 压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏导致皮肤失 去正常功能从而引起组织缺血坏死所致。leu患者常因呼吸循环功能障碍、昏迷、 疼痛应用镇静剂等原因使体位姿势固定，全身营养不良，贫血、低蛋白血症、血 管活性药物的应用、多汗、大小便失禁及局部皮肤的摩擦力和剪切力作用等而易 发生压疮。而压疮的发生不仅增加了病人的痛苦，延迟疾病康复时间，严重可因 继发感染引起败血症而危及生命，同时也增加了护理工作量。因此预防压疮是leu 诊治护理的重点。 1压疮发生的危险因素 1.1压疮发生的外源性因素 1.1.1压力、摩擦力、剪切力和潮湿几乎所有icu患者都不得不卧床 而且身上带有各种治疗性管道和监测导联线，病人因为疾病和治疗的需要不得不 被压束和固定。压力是形成压疮最重要的因素，正常毛细血管内压为2-4kpa，长 达4小时4.67kpa压力或不断变化即使达到1小时不至于发生组织改变，但如果 9.3kpa压力持续2小时可引起不可逆的细胞变化，这就提示每隔一段时间就应减 轻压力。 1.1.2摩擦力和剪切力leu病人由于镇静剂的使用、人工气道及胃肠营 养往往需要抬高床头屈腿的体位，而头部抬高大于30deg;,为了防止病人下滑 同吋需屈腿，翻身吋特别是侧卧位吋达90deg;时，在这种体位下耳廓、肩部、 髋部、餓尾部、足跟等都承受着摩擦力和剪切力的作用。 1.1.3潮湿的环境在潮湿的环境下发生压疮的危险会增加5倍，大小 便失禁、伤U分泌物的渗出、发热引起的大汗及病室内湿度过高都会使皮肤处于 潮湿的环境中。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使奋害物质易入侵而且奋利 于细菌繁殖，皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因。 1.2压疮发生的内源性因素 1.2.1感觉感觉缺乏造成机体对伤害性刺激毫无反应和血管失去神经 支配舒缩功能丧失导致局部组织循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，导致 血栓形成造成组织坏死。 1.2.2营养失调中度以上贫血，低蛋白血症。 1.2.3组织灌注状态。 1.2.4年龄大于或等于65岁。 1.2.5体重肥胖或极度瘦弱者。 1.2.6体温体温每升高1度组织代谢增加10%。 1.2.7精神心理因素神经压抑情绪打击可引起淋巴管阻塞导致无氧代 谢物聚集而诱发组织损伤。 2压疮危险因素的评估 2.1根据压疮发生的内源性及外源性因素积极认真评估，对奋压疮危险 性者制定个体化预防方案。 2.2对患者发生压疮的危险作综合分析，对高危患者实行预防。 3压疮的预防与护理措施 3.1端正护士态度，提高对压疮的认识 护士的态度对压疮的认识直接影响压疮的预防和治疗工作。护士应加强 学4,提高对压疮发生的干预能力熟练掌握压疮的易发部位，大多数压疮是完全 可以预防的，护士丰富的临床护理经验和行之冇效的护理工作完全能够降低压疮 的发生率。 3.2建立压疮监测记录，床头设翻身卡，翻身前后对压疮好发部位皮 肤认真检査和记录，对带入压疮应由家属签名，发生难免压疮由科主任签名，责 任护士每三天评估一次，护士长7-10天跟踪评估一次，护理部随时抽查。若发 生压疮则认真填写压疮转归表。病人神志清楚病情允许自行翻身者应鼓励协助患 者经常更换体位，对祌志不清、不能移动者都应帮助翻身倾斜30deg;体位并用 软枕支撑，一般按左-平-右-平来更换，如有瘫痪肢体则按2: 2:1的翻身法即瘫 痰肢体1.5小吋，平卧时抬高床头不超过30deg;，长期取坐位者如慢性肺心病 患者应每瞞15分钟做一次转移或抬臀减压动作，皮肤发红部位禁止按摩，因软 组织受压变红是皮肤正常保护反应，解除压力后一般30-40分钟就会褪色，不会 形成压疮无须按摩，如持续发红则表明软组织损伤，若进行按摩不但不能增加局 部血液循环而XL会升高局部温度增加耗氧量而加强缺氧，因而不利于压疮。 3.3保护皮肤避免潮湿刺激保持皮肤清洁干燥定期清洗皮肤，水温 35-40deg;为宜，擦洗吋用力不要过大，出汗或潮湿部位应增加清洁次数，清洁 后不能拍爽身粉等粉剂，因粉剂容易堵塞毛孔，伤口渗液及吋更换