ICU患者肠内营养护理.docVIP

ICU患者肠内营养护理 云南省昆明医科大学第一附属医院ICU 650032 摘要：目的：分析、评估入住综合ICU 3天以上患者尽早肠内营养 的时机选择和护理经验。方法：对385例入住综合ICU3天以上患者尽早经鼻饲 管给予肠内营养，提供精心的护理，毡括注意控制营养液滴注速度、温度，保持 管道通畅和预防并发症发生等，随后加以观察。结果：危重症患者早期肠内背养 在降低患者的高代谢，促进机体恢复，维持肠道免疫功能中发挥重要作用。只要 小肠有吸收功能，肠内营养即为患者营养的首要途径，通过实施肠内营养及提供 护理措施，患者均恢复较好，减少了住院时间和费用。结论：积极有效的早期肠 内营养护理，能有效提高患者营养状况，减少并发症的发生。 关键词：ICU患者；肠内营养；护理 1、 临床资料及方法 2014年1月至2015年7月，入住综合ICU3天以上患者385例，男 276例，女109例，年龄在15?78岁之间，平均年龄37岁，颅脑外伤125例， 脑出血81例，感染性休克64例，全身多发伤34例，重症肺部感染81例。评估 入住ICU的天数在3天以上的患者，我们选用质地软、刺激性小、耐腐蚀的复尔 凯鼻胃管（YZB/苏0818-2010鼻胃管）置管，留置深度为55-65cm，入住后第二 天在肠内营养泵的控制下予以5%GS250ml经由复尔凯胃管缓慢均匀滴注,30ml/h。 若患者无腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，第三天给予能全力或瑞素500ml缓慢滴 注30ml/h。若患者仍未出现不耐受情况，之后逐步增加鼻饲总量和速度，总量 至1500ml/d，速度至100ml/h。体液不足部分以温水、果汁、菜汤、米汤等流质 注入补充，每2小时1次，每次50?80mL。根据病情和评估逐渐增加鼻饲量， 适当减少静脉补液量，直至转科。 2、 鼻饲的观察护理 2.1.1营养液的成分是根据患者的病情及营养状况，由我科的主任、 主管医生、营养师、护士长、主管护师共同评估制定，根据患者情况灵活调整输 注浓度和速度，必要时对症处理。 2.1.2注意观察患者奋无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状出现， 每次鼻饲前、交接班评估吋，均应检查腹部、听诊肠鸣音，如出现上述情况时， 应立即停止输注，及吋调整营养液的品种、量及速度等［1］。每天2次血生化、 常规化验及动脉血气分析、监测血电解质及肝、肾功能变化，记录24h出入量及 排便的次数，以便随吋调整营养液的品种、量及速度。 2.1.3在输注前应检查鼻饲管外露的长度及胃潴留情况，并经常巡视, 每4小吋回抽胃液，当胃潴留量大于100?150 mL，应延迟滴注营养液，一旦出 现呼吸急促、胸闷或呛咳，应立即停止肠内营养。 2.1.4体位护理做完基础护理后，特别是吸痰、口腔护理、翻身、 换药后，须保持床头抬高30deg;—45deg;，才能持续或间断滴入营养液滴入 完毕后，同样维持此体位，可以减少营养液返流流入呼吸道引起患者窒息的可能 及预防呼吸机相关性肺炎的发生。 2.1.5向患者或家属介绍肠内营养的重要性、必要性、实施方法，交 待注意事项，提高他们的重视度与配合度。 3、鼻饲管应用护理 3.1.1交接班吋及鼻饲前、后，翻身后均检查胃管的长度，确保胃管 在胃内。 3.1.2保持胃管通畅每次使用前及使用后均要用10?20ml温开水冲 洗管道，使用病人自制营养液时防止含有食物碎渣，使用清洁纱布过滤?一下［2］。 为避免管腔阻塞，持续输注吋，营养管每4?6h冲洗管道1次。 3.1.3妥善固定鼻饲管：做好鼻腔护理：置管后由于患者的活动、胃 肠蠕动、长时间的喂养及固定不牢等原因，可能使鼻饲管的位置发生改变，甚至 脱出，我科使用3没M胶布固定，每隔4小吋更换胃管的放置方向，固定松紧 适宜，以防止压迫鼻腔导致鼻部黏膜发生溃疡或坏死。 每次做U腔护理后，常规清洁鼻腔。 4、营养液滴注护理 营养液开启后应马上使用，如暂不输注，需置于冰箱内保存，并在 24h内使用［3］。每瓶营养液500ml，为使肠道适应，营养液应缓慢匀速地滴入， ￡L悬挂输注吋间不超过6h。输注吋持续用输液增温器持续加温，能减少胃肠道 并发症如腹泻，输注温度应控制在35°C?40°C。 4、 结果 通过对入住综合ICU3天以上患者实施早期肠内营养护理，取得了良 好的治疗效果，患者肠功能很快恢复，营养状况得到改善，缩短了病程，病人费 用明显降低。仅有13例重度腹泻，经暂停营养液输入，给予止泻药物营养管注 入后缓解，15例出现轻度腹泻后，通过减少营养液量、减慢输注速度使症状消 失，7例病情加重死亡。 5、 讨论 5.1.1肠道是人体一个重要器官，其粘膜对全身血压降低和供氧量减 少尤为敏感。ICU患者常因禁食、胃肠减压及疾病原因易造成水、电解质和酸碱 平衡失调，营养缺乏，外科手术、创伤、休克等产生的血