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PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突的效果研究 四川省岳池县罗渡中心卫生院四川岳池638309 【摘要】目的：探讨及研究PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突的临床效 果。方法：选取2015年2月至2016年2月期间入住木院的88例直肠前突病患 为研究对象，随机分为对照组和联合组，分别行阴道直肠前突修补术和PPH+肛 门括约肌松解术治疗，对比两组病患治疗效果。结果：联合组治疗总有效率 (97.73%),明显高于对照组(77.27%) (Plt;0.01);联合组手术时间及创面愈 合时间明显短于对照组(Plt;0.01)；联合组并发症发生率(13.63%)明显低于 对照组(43.18%) (Plt;0.01)o结论：PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突疗 效明显优于传统经阴道修补术，疗效显著，手术时间短，并发症少，可于临床推 广。 【关键词】直肠前突；肛门括约肌松解术；PPH 致使出U梗阻型便秘发生的重要原因为直肠前突，多发于女性群体， 由于努力排便久蹲、不合理饮食、分娩产伤等原因，促使直肠阴道隔强度受到损 伤导致的，主要表现是直肠前壁黏膜呈现袋状，并突入至阴道。患者临床症状主 要表现为费力、排便网难、排便不净、便意频繁、肛门下坠等。以往常采用传统 手术方法治疗直肠前突，虽有疗效，但病患创伤大，且术后并发症发生率较高， 目前常釆用PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突。为了探讨PPH加肛门括约 肌松解术治疗直肠前突的疗效，木研究选取86例直肠前突病患，分别进行阴道 直肠前突修补术和PPH+肛门括约肌松解术治疗，对比两种治疗方案的效果，现 进行如下报告。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2015年2月至2016年2月期间入住木院的88例 直肠前突病患为研究对象，所有病患均为女性，采用随机数字表法将其分为对照 组44例和联合组44例。临床症状主要为延长了病患排便时间、排便网难，少数 病患采用手指压迫阴道后壁或者会阴前部排便。对照组年龄在32-72岁之间，平 均年龄为（52.3plusmn;5.3）岁；病程在7-35年，平均病程为（13.2plusmn;8.3） 年；经造影术显示：痔23例，直肠粘膜内脱垂15例，会阴下降综合征6例。联 合组年龄在31-71岁之间，平均年龄为（51.9plusmn;4.8）岁；病程在8-34年， 平均病程为（13.0plusmn;7.9）年。对比两组病患的一般资料，发现无明显差异， 可以进行比较，Pgt;0.05。 1.2纳入及排除标准 1.2.1纳入标准（1）临床症状：主要特征为顽固性大便难以排出，排 便次数为1次/ （3至5天），冇吋为7天一次，甚至15天一次，延长了排便时 间，或者便意较为频繁，但每次排量很少，经常排便奋不尽感，稀便也排出闲难； 常伴随有肛门下坠感。（2）病患均为女性，且已婚。（3）内科保守系统治疗三个 月，发现无效。（4）排便造影：腹壶部位远端呈现囊袋状往前突，深度大于6 毫米。轻度为6至15毫米，中度为16至30毫米，重度为大于30毫米。（5）肛 门镜检及肛门指诊明显可见直肠前突。 1.2.2排除标准（1）经特殊检查或理化及体格检查排除患冇器质性便 秘，如代谢性疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、多系统性硬化症等。（2）经过 肛管直肠压力、排粪造影、结肠运输实验、肛门指诊测定，排除骶直分离、盆底 肌痉挛综合征、耻骨直肠肌痉挛、传输性便秘等。 1.3治疗方案 1.3.1术前准备术前进行2至3次的灌肠清洁，或者20%甘露醇口服 便于排便；进行硬膜外麻醉或者骶管麻醉。 1.3.2对照组行阴道直肠前突修补术治疗。取截石位，在阴道后壁位 置作一纵行切U,切口长度一般为6至8厘米，比囊袋直径要长，黏膜进行钝性 分离，将前突囊袋颈口暴露，并使用丝线进行缝合，缝合深度包含提肛肌、部分 环肌、直肠纵肌、括约肌：最后间断性地缝合黏膜，采用2-0肠线，创面闭合。 术妇行对症、抗炎、止血治疗。 1.3.3联合组行PPH加肛门括约肌松解术治疗。取俯卧位，将肛管扩 张器置入至肛内，并将肛周皮肤缝合及固定，采用七号丝线在K-C位三点于齿线 上黏膜下2至3厘米做一个荷包，对成九点处进行带线。吻合器球头置入，荷包 线收紧并打结，于吻合器引线孔引出带线及荷包线。吻合器旋转至合适位置，将 吻合器击发，闭合状态保持60秒左右。吻合器取出，釆用3-0线缝扎吻合IJ出 血部位；在十二点肛缘位置做切U,将部分肛门括约肌挑出并离断，如若明显出 血，横向缝合切口。术后行对症、抗炎、止血治疗。 1.4观察指标 1.4.1疗效判定治疗疗效主要分为无效、有效、显效及治愈。（1）无 效：病患排粪造影前突的深度及临床症状未出现好转现象，其至更加严重。（2） 有效：病患排粪造影前突的深度显示下降了 8至11毫米，临床症状有所缓解。 （3）显效