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PTCA和支架植入术后持续使用替罗非班观察和护理 【关键词】PTCA;支架植入术；替罗非班；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】 1672-3783 （2014） 01-0107-01冠状动脉内急性血栓形成是 冠状动脉内支架植入术尤其是急性支架植入术后较为严重 的并发症，且此类血栓多来源于病变部位血管，部分或完全 阻塞靶血管以外的冠状动脉。因此如何预防和处理非支架植 入部位急性血栓形成显得尤为重要。替罗非班化学名称为N- （正丁基磺酰基）-0_[4- （ 4-哌啶基）丁基]-L-酪氨酸 盐酸盐-水合物。经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）及 支架植入术治疗时使用替罗非班，能增强抗血小板作用，有 助于改善冠状动脉血流和心肌灌注。我院2013年1月_ 2013年11月采用PTCA及支架植入术前应用替罗非班治 疗，取得较好疗效，现将观察与护理情况总结报道如下。 1资料与方法 1 一般资料选取急性冠状动脉综合征患者113例， 其中不稳定心绞痛58例，急性心肌梗死（AMI） 55例。 113例患者中男76例，女37例；年龄33?82岁。均 同时使用阿司匹林肠溶片、盐酸氯吡格雷片和低分子肝素治 疗。 2方法不稳定心绞痛患者58例经皮冠状动脉介入治 疗（PCI）术前4h静脉推注替罗非班，AMI患者55例行 PTCA术前0.5h静脉推注替罗非班，剂量lOug/kg，3min 内推注完毕，而后维持量0. 15 y g ? kg - 1 ? min - 1静脉 微泵输入，持续24?36h。 2观察与护理 1心理护理［1］患者情绪紧张是导致冠状动脉痉挛 的常见诱因。持续剧烈的冠状动脉痉挛可致支架内血小板聚 集，血栓形成或血管闭塞。因此，要注重术前、术后的健康 教育及心理护理。如术前采取讲解、发放资料、请手术成功 的患者介绍亲身体会等方式，使患者解手术的必要性、方法、 过程、注意事项及安全性。当出现轻微出血时，及时安慰患 者，以缓解患者紧张、恐惧情绪；同时密切观察患者情况。 2. 2 2. 2熟悉用药注意事项［2］ 1）严格掌握禁忌证: 对有过敏史、近期出血史、已知的凝血障碍、血小板异常者 慎用替罗非班。（2）剂量准备：抽取药物时剂量要准确， 严格按医嘱的速率微泵注射，微泵有异常报警时应及时处 理，以免剂量过大引起不良反应造成严重后果或剂量不足迗 不到治疗目的。（3）实验室指标监测：在推注或负荷输注 后6h内及治疗期间每天监测血常规、出凝血时间、血红蛋 白和血球压积等，如有异常立即复查。（4）不良反应：主 要不良反应为出血如颅内出血、心包积血，其他有轻度发热、 寒颤、皮疹或荨麻疹等。不良反应发生程度较轻微，一般无 需治疗，停药后即可消失。（5）替罗非班主要由尿道及胆 道排出体外，鼓励患者术后进食清淡易消化食物，多饮水以 利替罗非班排出体外。（6）持续心电监护，严密监测心率、 血压、神志的变化，用药后行心电ECG） 血压、神志的变化，用药后行心电 ECG）检查，每天3 次，观察治疗前后48h心电图ST段、T波和给药前后缺血 导联数的变化，以便及时了解心肌缺血的发生和程度。常询 问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适主诉，评估替罗非班的 药物疗效。 3加强饮食管理告知患者食用清淡、易消化含维生 素高的软食，避免食用粗糙食物。同时保持大便通畅，必要 时给予缓泻剂。 3小结 盐酸替罗非班是一种糖蛋白lib /Ilia受体的可逆性拮 抗剂，可抑制血小板聚集，防止支架植入术后血管内或支架 内再次发生血栓或狭窄。替罗非班主要不良反应是血小板减 少、出血，术后应加强临床护理，密切观察出血征象。综上 所述，PTCA及支架植入术后应用替罗非班治疗安全有效， 但增加出血的风险，所以应早期预防、早期发现、早期处理。 参考文献 [1]陆传新.替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中 的应用[J].国际心血管病杂志，2008； 35 （4）： 208. 1 1. [2]陈玉善，刘鹏，张燕，等.早期应用替罗非班对急性 心肌梗死患者直接PCI疗效的初步观察.中国心血管病研究， 2007, 5： 734-73