课件：细菌性痢疾医学课件.ppt

切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。 保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。 流行期间，口服生大蒜、地棉等，有一定预防效果。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性中毒型 脑型 早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。 急性中毒型 混合型 3、混合型：此型最凶险，病死率极高。以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。 慢性痢疾 病情反复发作或迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。 原因：1.人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌IgA减少导致的机体抵抗力下降 2.急性期治疗不及时或不彻底， 3.细菌因素：福氏菌、耐药菌感染 4. 也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。 依据临床表现分为以下三型： 慢性痢疾 急性发作型： 其主要临床表现 1.同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全， 2.一般是慢性痢疾病史， 3.而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。 慢性痢疾 慢性迁延型： 急性菌痢后迁延不愈。 常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈， 亦可腹泻与便秘交替出现， 部分左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状 病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。 慢性痢疾 慢性隐匿型 1. 一年内有菌痢史， 2. 2个月以上无明显的腹痛、腹泻等临床症状， 3. 但粪培养可检出痢菌， 4. 乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。 【并发症 】 志贺菌血行感染 1. 多见于发病后1-2d，血培养检出志贺菌可确诊 2.主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期， 3.临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。 【并发症 】 溶血尿毒综合征（HUS） 此为严重的一种并发症。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。 常因突然出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血； 高氮质血症或急性肾功能衰竭； 出血倾向及血小板减少等。 皮质激素治疗有效 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【并发症 】 关节炎：菌痢并发关节炎较少见。主要在病后2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应 所致，激素治疗可缓解。 【并发症 】 瑞特综合征：青年男性多见。眼炎，尿道炎，关节炎 神经系统后遗症 ：耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 实验室检查 常规检测： 外周血象：急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，多在10～20×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象 。 粪便 ：粪便量少，外观为粘液脓血便，常无粪质。 镜检：可见成堆的白细胞，散在的红细胞和少量巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 实验室检查 病原学检查 培养：检出痢疾杆菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。 快速病原学检查：采用免疫的方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。 实验室检查 乙状结肠镜检查： 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 【诊断 】 流行病学资料：菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 主要临床表现：1.急性菌痢的表现， 2.慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2月；3. 中毒型以儿童多见，高热、惊厥，意识障碍，循环、呼