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临床医学专业《病原生物学》课程早期临床实训的探索 　　随着医疗改革和教育改革的不断深入，医学生培养过程中的三段式医学教育模式受到越来越多冲击。突出表现在基础和临床脱节，如何让低年级学生有更多机会接触临床是医学类高校在医学基础教育过程中面临的主要问题[1]。《病原生物学》是临床医学的基础课程之一，我们在日常教学过程中发现，学生普遍认为理论知识较为枯燥，并且所学内容并不能和临床实践相结合[2，3]，最突出的表现是后期临床实习中学生的无菌概念薄弱、样本污染率高、实验结果假阳性率高等。为了改变这一现状，同时也为了将理论知识和临床更加紧密地联系起来，我院从XX年开始开展《病原生物学》早期临床实训。为了更真实地反映学生对实训的感受和意见，同时进一步推进和完善该实训内容，我们进行了问卷调查。　　一、对象和方法　　1.研究對象。本次调查主要在嘉兴学院医学院XX—XX级临床医学本科专业学生中开展。　　2.研究方法。实训教学组织：我院从XX年开始对大二医学生开设《病原生物学》早期临床实训，实训教学时间包含课程教学时间内，分3个阶段进行安排：计划—实施—问卷调查。　　制定早期临床实训教学计划：计划是教学工作的行动指南，《病原生物学》早期临床实训教学计划是根据第二学年的教学目标和内容分5个部分进行设计：主题、目的要求、教学内容、教师准备、基地准备。教学基地的安排上，我们主要选择两所医院作为实训场所，临床带教老师参与教学计划的策划。　　组织实施实训教学：为了让学生能够较快进入角色，医学生在实训教学开展前两个礼拜收到《病原生物学》早期临床实训的联盟教学计划，学生围绕实训主题复习相关知识点，收集有关资料，做好学习计划。在实训教学过程中，带教老师先让学生观察临床医生的工作程序和方法，并提出相关问题，然后再指导学生的具体实践。实训结束后开展问卷调查，检测实训的结果以及学生反馈的意见建议。　　3.调查方法。本研究为横断面现况调查研究，参阅国内相关文献及临床实训教学专家的意见，自行设计的早期接触临床实践课程调查问卷，主要调查学生对该课程的认识情况。通过匿名自填式问卷调查获取相关信息，以保证调查结果的真实性。　　4.资料分析。本调查共发放问卷1000份，实际回收941份应答率为%，问卷有效率为100%。对单题错答或缺失者，单题不予分析。问卷经整理编号后录入数据并核对，采用SPSS 进行均数、率等统计分析。　　二、结果　　1.学生对实训的整体认知。调查结果显示，关于课程的开设目的，学生对开设实训的目的绝大多数表示了解，但仍有%的学生不知道为何开设该实训。对于实训开设的必要性，有%的学生认为《病原生物学》有必要开设早期临床实训。绝大多数学生%对所在附属医院带教老师表示满意。大部分学生认为经过实训，提升对感染性疾病的常规诊疗过程的认识。　　2.学生对学习过程的评价。我们根据实训医院的条件利用实际病例，从“样本采集”、“开化验单”、“MIC分析”三个方面将理论知识中的“无菌概念”、“生化反应”、“细菌耐药性”等知识贯穿其中。近八成学生认为实训课程能够提升他们对理论知识的学习兴趣。其中学生最喜欢的是“样本采集过程”、“进入门诊”、诊断报告分析。大部分学生在与病人接触并协助检验师采集标本时表现出不同程度的紧张。超过七成学生表示诊断报告分析很枯燥，但几乎全部学生都认为最枯燥最难的诊断报告分析却是他们将来学习最重要的内容，因此认为在后期的学习中需要更加努力。最后超过六成的学生认为早期临床实训的时间太短，可以考虑更加延长实训的时间。　　通过问卷的回馈，%学生认为《病原生物学》早期临床实训的能帮助他们提高学习自主性，%的学生认为对自主学习的帮助一般，另有%的学生则认为对自主学习的帮助不大。同时在遇到专业问题时，绝大多数学生选择主动学习，其中%的学生选择“向带教老师请教”，%的学生选择“自己查阅相关文献和资料”，选择“与同学讨论”方式的学生则占到%。提示学生在学习过程中已初步形成较好的自主学习习惯，可考虑进一步合理引导。从实训的具体内容来看，大部分学生认为需要增加实训的时间，同时希望在别的基础课程中增加早期临床实训的内容。　　三、讨论　　目前，我国在临床医学的教育中，主要是沿用传统的“三段式”培养模式，即基础课程学习—临床课程学习—临床实习的课程模式，对于学生临床技能的培养现在的模式将注意力都投注于临床课程学习以及临床实习阶段，导致在培养早期注重理论知识传授、轻视实验、实践教学，使基础与临床脱节问题严重[4，5]。虽然现在的医学教育也认为实验、实践教学重要，但与知识传授相比相差甚远，同时因为实践教学在条件要求和资源消耗等方面比理论教学的教育成本高得多，如何将基础医学和临床医学学习有机联系起来，已成为医学教育必须面对的课题[6]。我院在《病原生物学》这一基础医学