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PDCA循环在改进静脉用药调配中心排药流程的应用 史文秀田明 黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040 摘要：目的：探讨PDCA循环管理用于改进静脉药物调配中心排药流程的应 用价值及效果。方法：运用PDCA循环，分析排药流程的现状，通过收集资料、 分析原因、确定预期目标、制定实施计划、实施、检查、处理等8个过程实施改 进。结果：排药流程工作效率提高了 56%,排药差错率由0.047permil;下降为 0.016permil;，停止医嘱捡错差错率由0.13permil;下降为0.06permil;。结论: PDCA循环管理能显著提高工作效率，降低排药环节差错的发生率，保证药品配 置质量。 关键词：PDCA循环；静脉用药调配中心；改进流程 PDCA循环是管理学中的一个通用模型，最早由美国质量管理学家戴明根据 信息反馈原理提出的［1］。PDCA循环即管理循环是在一切管理活动中，提高管理 质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程。近年来PDCA循 环广泛应用于医院管理，在临床医疗、护理、药学等方面的质量管理中取得良好 成效［2-4］。我院静脉药物调配中心为解决排药流程任务重、压力大、差错多等问 题，引入PDCA循环管理理论改进排药工作流程，取得良好的效果，现报道如下： 1资料 所有原始资料均来源于我院内科静脉用药调配中心各项工作记录，包括每曰 总工作量、停止医嘱数量、各环节差错数量、人员工作班次安排等，统计并对比 应用PDCA循环管理前后各项数据变化。 2方法 2.1计划阶段 2.1.1收集资料我院静脉药物调配中心用药医嘱分为1、2、3、4、空乜五 个批次，其中1批、2批、空包需在用药前一H排药，这部分用药医嘱占每Id配 置总量的84.5%，其中停止医嘱量占排药量9.75%,排药流程的改进是针对这一 部分进行的。收集实施PDCA循环前排药及相关环节记录的数据，首先计算排药 流程所需人员数量和工作时长，得出排药人员14人，平均排药时长为2h;再统 计循环前12个月各环节差错，总数为187例，排药环节的差错为72例，由排药 差错引起的出中心差错为4例，出中心差错可能导致严重药害事件和医疗纠纷, 因此要从源头排药环节减少差错，同时加强其他环节的核对，才能杜绝这类差错 的发生。 2.1.2分析存在问题针对排药流程存在工作吋间长、停止医嘱数量大、排 药差错多等问题。经过反复研究找到一个重人的流程设计缺陷，就是用药医嘱标 签输出过早。中心两个医嘱标签输出吋段正是医生医嘱修改和新入院患者医嘱下 达的高峰期，因此停止医嘱数量大，捡退药及退药冋放工作量大、新医嘱排药差 错增多。除此之外，病区医嘱标签输出是按照患者用药排序，粘贴输液标签吋经 常换输液的品种、规格容易出现输液贴错；输液和药品摆放时一篮一袋，排药重 复工作多，排好的药占用空间大；细核人员多、场地密集，排药车、排药箱、排 药篮和垃圾袋布局混乱等环境因素都影响排药环节的准确性。 2.1.3制定整改0标制定了三个整改0标：（1）调整医嘱标签输出时段减少 停止医嘱数量，杜绝新医嘱产生；（2）改变排药方式，合并用药品种相似的病区 为同一科室组，合并同一病区内药品品种、支数相Ml的用药医嘱，减少排药工作 量和人员配置；（3）优化微机系统，医嘱标签输出顺序先按照输液的品种、规格， 再按照药品排序，特殊药品可分类输出，降低输液以及高危药品排错风险。 2.1.4计划实施计划先优化微机操作系统，增加药品分类选项，输液标签输 出的二次排序，合并用药相似的病区组建科室组，然后调整工作人员、工勤人员 的工作及作息班次；最后重新制定改后工作流程、各班次工作分工、新流程操作 规范及注意事项。 2.2实施阶段 由科主任和护士长带队实施排药流程改进，采取定点监督、实吋监控，一旦 发现问题，及吋分析原因，寻找对策解决。根据中心工作流程顺序，依次介绍相 应的改进措施。 2.2.1打签工作调整打签吋间改为15: 00-16： 00吋段，分为整药、特殊 药、零药三个部分输出，其中整药是每日药品消耗量排名占前20的品种，这部 分约占每日配置量的50%,输液标签按照药品输出；特殊药分为化疗药、青霉素、 抗菌药、低温储存药，这部分高危药品、易失效药品应单独处理，输液标签按照 分类输出；零药是除以上两个部分的药品，输液标签按照科室、批次输出。停止 医嘱标签输出的吋间在细核工作完成后。 2.2.2药品出库调整提前预出整药，预出数量依据前一日药品消耗量取整， 拆除外包装、核对数量后，根据当日实际出库单各药品的数量增减，特殊药、零 药分别根据当日实际出库单出库。 2.2.3整排工作调整整药和特殊药品不需整排，零药由4名工作人员调剂 5个科室组的药品即可，不需再细化到病区。 2.2.4细核工作调整细核是这次改进流程的重点，具体调整