课件：肾病的诊断思路.ppt

* 慢性肾炎综合征 ANA(-) ANCA(-) C3、C4 N or ↓ HBsAg(+) HCV Ab(+) HIV(+) 肾活检 抗病毒治疗 * 孤立性蛋白尿 持续性蛋白尿，定量＜1.0g/d 无血尿 可伴有高血压 见于多种类型的肾小球疾病， 排除继发于高血压、糖尿病、肥胖、 小管间质性疾病、 功能性及体位性蛋白尿 * 蛋 白 尿 一过性 持续性 剧烈运动 发热 过度寒冷 高温作业 精神紧张等 无需治疗 小管性 小球性 排除假性蛋白尿 小管疾病 溢出性蛋白尿 孤立性蛋白尿 非孤立性蛋白尿 肾炎综合征 肾病综合征 ACEIs/ARBs，免疫抑制？ * 血 尿 尿中RBC增多，称为血尿 镜下血尿： 离心沉淀尿RBC3个/HPF 未离心尿RBC 5个/uL 肉眼血尿：每天只要有5ml血排入2L尿液 * 孤立性血尿 持续性镜下血尿：RBC形态 正常形态：泌尿外科—结石、肿瘤、结核，药物导致？ 异常形态为主：肾小球肾炎 肾小球系膜或GBM病变 镜下血尿 IgA肾病 非IgA系膜增生性肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 临床观察，无须特殊治疗 除外AASV？ * 急性药物过敏性间质性肾炎的诊断思路 急性肾损伤，肾脏不小 三联征：不到1/3 用药史、过敏史、血嗜酸细胞升高 提示指标 与肾功能下降不平行的贫血 低血钾 血糖正常、尿糖阳性 与肾功能下降不平行的代谢性酸中毒 白细胞尿 及时肾活检 眼裂隙灯检查（1-2年）：除外TINU * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * 常见肾脏疾病综合征的诊断思路 赵明辉 北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 * 肾小球疾病分类（2007） 临床表现归纳为不同的临床综合征 作为进一步完成诊断的基础 急性肾炎综合征 肾病综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 孤立性蛋白尿 孤立性血尿 * 急性肾炎综合征 急性起病，以血尿为主要表现 蛋白尿，定量多数＜3.5g/d 不同程度的水肿 可有尿量减少 可有高血压 可有一过性氮质血症 B超见肾脏体积正常或增大 肾小球急性弥漫性 炎症、渗出、内皮肿胀 肾小球GFR 水钠潴留 * 急性肾炎综合征的病因 急性感染后肾炎 急性链球菌感染后肾炎 IgA肾病 新月体性肾炎? ANCA相关小血管炎 抗GBM肾炎 系统性疾病肾损害? 狼疮肾炎 ANCA相关小血管炎 HSP * 急性肾炎综合征 病史 血、尿常规 肝肾功能 补体水平 抗链O 肾脏超声、胸片 初步检查 补体正常 肾功能急剧减退 一过性 持续性 肾活检 肾活检 膜增殖性肾炎 狼疮性肾炎 心内膜炎 急性感染后肾炎 IgA肾病， HSP RPGN？及时肾活检 低补体血症 休息 必要时应用抗生素 根据是否新月体肾炎，自身抗体谱决定治疗方案 支持对症、限制水盐 ACEI/ARB，激素 * 肾病综合征 大量蛋白尿（≥3.5g/d） 低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L） 水肿 高脂血症 肾小球足细胞损伤 毛细血管渗透性变化 低蛋白血症 未知的致病因子 * 肾病综合征常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 MCD MsPGN MPGN FSGS MN MCD 继发性 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎 先天性肾病综合征 SLE肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 实体肿瘤 * 原发性肾病综合征(诊断思路) 儿童及青少年 中、老年 单纯性肾病综合征 肾病综合征 伴肾炎综合征 (P)规范化治疗 有效8~12周后 按规范撤药 激素 无效 抵抗 激素依赖 稳定 除外可逆因素 肾活检 定期复查 UP, BP, RF 肾活检、临床-病理确诊 MCD 轻系摸 MN FSGS MPGN 激素和免疫抑制剂 寻找继发因素 * 肾病综合征 病史、体格检查、实验室检查 镜下血尿（-） BP-N GFR-N C3、C4-N ANA(-) 肉眼血尿（+） BP↑or N GFR↓or N C3、C4↓ ANA(-) 镜下血尿（+） BP↑or N GFR↓or N C3、C4↓ ANA(+) MCD FSGS 激素 + 细胞毒或 免疫抑制剂 MN Anti-DsDNA(+) SLE 肾活检 激素 激素 + 细胞毒或 免疫抑制剂 激素 + 细胞毒或 免疫抑制剂 MPGN 感染后AGN 对症支持 * 肾病综合征 病史、体格检查、实验室检查 镜下血尿（+） BP↑or N GFR↓or N C3、C4: N 镜下血尿（+） BP↑or N GFR↓or N C3、C4 N or ? IgAN MN FSGS HSP. RPGN 肾活检 激素+ 免疫抑制剂 HBsAb（+） HBV GN HCV Ab（+）