重庆医科大学小儿感染病学课件 伤寒.pptVIP

伤 寒Typhoid Fever 概述(Introduction) 伤寒是一种古老的传染病。 伤寒目前在发展中国家仍然是一种非常重要的传染病,每年全球有100万例伤寒热患者,其中死亡人数超过60万。 伤寒在我国是常见的乙类传染病之一,尽管近年来发病率逐年下降,但导致暴发流行的可能性仍然存在。 各年伤寒占全院住院总数的构成比 Constituent ratio of Typhoid fever in whole hospital each year 伤寒的年龄段构成比 Constituent ratio of age in Typhoid fever 病原学（Etiology） 伤寒杆菌 1、科属: 2、抵抗力: 3、致病性：内毒素 4、抗原性： O抗原 H抗原 Vi抗原 5、耐药性 病原学（Etiology） 伤寒杆菌 1、科属: 2、抵抗力: 3、致病性：内毒素 4、抗原性： O抗原 H抗原 Vi抗原 5、耐药性 流行病学(Epidemiology) 一、传染源 病 人： 带菌者： 1）暂时带菌者 2）慢性带菌者 3）健康带菌者 流行病学(Epidemiology) 二、传播途径： 粪-口传播 1）水源——引起大流行或暴发流行 2）食物——局部小流行 3）日常生活接触、媒介——散发病例 三、易感性：普遍易感 四、流行特征：季节 年龄 发病机理(pathogenesis ) 发病机理 病理(Pathology) 病理特征为单核巨噬细胞增生性改变 一 回肠：主要病变部位在回肠末端的淋巴组织 　　 （集合淋巴结、孤立淋巴滤泡） 淋巴组织增生肿胀 → 坏死 → 溃疡 → 愈合 　　　 髓样肿胀期 坏死期 溃疡形成期 溃疡愈合期　 第1周 第2周 第3周　 病理(Pathology) 二 、其它： 肝、脾、骨髓、心肌、肾 临床表现（Clinical manifestation） 潜伏期：10~14天 一、典型临床表现 分为四期 1 初期：病程第1周 发热： 其它中毒症状： 部分病儿有咽痛、咳嗽等呼吸道症状 2 极期：病程第2周开始、持续1~2周。 持续高热 肝脾肿大 消化道症状 循环系统表现 神经系统表现 玫瑰疹 3 缓解期：病程第3~4周 体温开始下降，中毒症状减轻，消化道症状好 转，肿大的肝脾开始回缩。 4 恢复期：病程第4~5周 体温完全正常，中毒症状、消化道症状消失 伤寒的病理及病程示意图 临床表现（Clinical manifestation） 二、复发与再燃 复发 再燃 婴幼儿伤寒特点 不典型 病情较轻 1 起病急 2 不规则热型或弛张热 3 消化症状明显 4 肝肿大比脾肿大多见 5 可伴惊厥发生 6 玫瑰疹、相对缓脉、表情淡漠少见 7 肠道并发症少，容易继发性呼吸道感染 并发症（Complications） 一、中毒性并发症 1 中毒性肝炎 2 中毒性心肌炎 二、支气管炎和支气管肺炎 三、肠道并发症 肠出血、肠穿孔 四、其它 实验室检查（Lab studies） 一、血象：WBC总数 ↓ 中性粒细胞分类↓