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C臂下经皮克氏针撬拨复位内固定结合微波中药熏洗治疗跟骨骨折19例 【摘要】目的：评价跟骨骨折手术前后配合微波中药治 疗的疗效。方法：对19例21足跟骨骨折给予克氏针橇拨复 位内固定手术，并于手术前后配合中药治疗。按Sander分 型：其中II型17足，III型3足，IV型1足。采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价。结果：19例均获随访，时间 6?38个月，平均14个月。骨折全部愈合。其中优15足， 良4足，可2足，优良率90%。术后并发症：1例切口延迟 愈合，无感染及皮肤坏死发生。结论：跟骨骨折手术前后配 合微波中药治疗可以提高骨折治疗的临床效果。 【关键词】跟骨；骨折；内固定术；微波；中药治疗 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0651-02 自2010年3月?2013年4月，我院采用跟骨骨折可是 真撬拨复位内固定前后配合微波中药治疗跟骨骨折，疗效满 意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组19例(21足)中男14例，女5例；年龄18?53 岁，平均36. 5岁。单侧17例，双侧2例。致伤原因：高处 坠落伤16例，墙倒砸伤1例，交通伤2例。全为闭合性骨 折。无其他合并伤。所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及 部分做CT扫描。骨折按Sanders骨折分型[1]: II型17足， III型3足，IV型1足。 1.2治疗方法 (1)撬拨复位方法：患者取平卧位，患膝屈曲90°， 助手站在患肢外侧，用手臂夹住患侧大腿近窝处，抱住患 肢小腿上端向上牵引；另一助手握住患足前部，置踝关节于 跖屈位，顺原畸形方向向下牵引，牵引力不可过大，术者顺 势用双手掌鱼际部扣挤跟骨2侧矫正跟骨使横径增宽，同时 远侧助手逆原受伤暴力方向予以牵引并复位。整复后在X光 透视下证实骨折对位较好后，2位助手维持复位。术者常规 消毒术区皮肤，铺无菌孔巾，先以2 %利多卡因于跟骨后缘 行局部麻醉后，自跟骨结节稍下方1.5 cm处，于正中位向 跖跗关节方向穿入克氏针1枚，克氏针穿迗跟骨骨折前，向 下用力按压克氏针尾部，通过克氏针撬拨，最大程度恢复跟 骨结节关节角，并使塌陷的跟距关节面尽量复位平整。骨折 对位良好后，将克氏针向远方穿入跟骨远折端，再穿入跗骨 即可。针孔敷无菌酒精纱布，并将克氏针尾向远端折弯，尾 部与足底平行。 1. 3术后处理 常规2天换药一次，如有渗出随时换药，常规使用抗生 素、止血药；2?3周拆线；24h后足趾被动活动，48h后， 趾、腓肠肌主动活动。 1. 3. 1早期（术后2?7天） 预防感染，活血消肿。微波治疗仪行微波治疗，注意调 节距离及温度，每天2次，每次30min。用抗生素预防感染 3天，抬高患肢以利于消除肿胀。并于伤后六小时即口服益 气养血、活血消肿中药减轻术后肿胀出血。术后无涨力性水 泡发生，渗出于72小时内停止，肿胀在一周内都能全部消 退。 1.3.2中期（8?18天） 继续微波治疗。加强患肢各关节正确功能锻炼。此期应 用接骨七厘片5片2次/日口服，以促进骨痂生长。 1. 3. 3后期（彡18天） 拆线后出院，去除石膏，中药熏洗；方组：伸筋草30g透 骨草30 g茯苓30 g泽兰30 g丹参15 g红花20 g制川乌 15g威灵仙15 g续断15g。定期复查X线片、随防，根据X 线表现，决定部分负重及完全负重时间。本组平均完全负重 时间为2. 5个月。 2结果 结果本组19例患者，随访19例（21个跟骨），随访时 间 3-18 个月，平均 10 个月。Mar gland Foot Score 系统［2］， 结果优15例，良4例，可2例。优良率达90 %。 3讨论 跟骨骨折多发于青、中年男性，多因高处坠下足跟着地 所致，有时合并脊柱骨折。跟骨骨折由于外界强大暴力所致， 临床上常可见到患足足弓塌陷，足跟横径增宽，X线片上测 量跟骨结节角变小，甚至变成负角。结节关节角是跟距关节 的一个重要标志，跟距关节遭到破坏后，若早期处理不当， 易形成创伤性关节炎。跟骨骨折治疗总原则是恢复跟骨结节 角度，尽量恢复跟距关节面平整，矫正跟骨体使之增宽 我们充分利用克氏针橇拨法的主要特点〔2），发现通过克氏 针撬拨复位既可较好地恢复跟骨结节角，又可使塌陷的关节 面复位较平整。并充分发挥中医药在治疗创伤方面的特色优 势，通过活血化瘀，消肿生肌，益气养血，和营生新等治法，， 能有效的加快消除术前术后肿胀，促进骨痂生长，促进后期 功能康复。综上所述：通过撬拨复位内固定与微波、中药二 者结合治疗跟骨骨折，疗效明显，是治疗跟骨骨折的良好方 参考文献： [1] Sanders R， Fortin P, Dipasguale T， et al Operative tre