NICU下呼吸道感染危险因素分析.docVIP

NICU下呼吸道感染危险因素分析 关毅1张洪梅2张美航3许亚茹1元小冬4王永恒1侯印丽1吴磊 1张傅1 （1华北理工大学冀唐学院河北唐山063300） （2平北理工大学临床医学院河北唐山063300） （3平北理工大学人事处河北唐山063300） （4华北理工大学附属开滦总医院河北唐山063300） 【摘要】目的：研究神经内科重症监护病房（NICU）下呼吸道感染与病房环 境的关系。方法：选取2010年5月?2012年12月某三甲医院NICU住院患者为 监测对象，监测其下呼吸道医院感染的发生情况，同时对感染患者进行病原学监 测，并对发生下呼吸道医院感染的病人进行病房环境的监测。结果：482例住 院患者中共发生下呼吸道医院感染155例次，例次感染率为32.16%;脑出血患 者、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、前驱感染病史、病房空气、患者枕头 表面细菌数为患者发生下呼吸到感染的独立危险因素。结论：控制下呼吸道医院 感染需多方面考虑，降低感染率提高医疗质量。 【关键词】NICU；下呼吸道感染；危险因素 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2015） 19-0072-02 随着医学的发展，对于医疗质量的要求越来越高，而医院感染已经成为医院 发展和提高医疗质量的重大障碍。NICU收治患者多为严重神经系统受损疾病患 者，常具有基础疾病多、起病急、病情危重，常伴有意识障碍，接受侵入性操作 及大量的广谱抗生素、免疫抑制剂，自身抵抗及保护能力均较差等特点决定其为 医院感染的易感染群，而下呼吸道感染为其发生医院感染的最主要的类型之一, 木研究中下呼吸道感染在占患者发生医院感染的77.89%。我们通过研究NICU住 院患者发生下呼吸道医院感染的情况及其所处病房环境的主要细菌学特征，分析 发生下呼吸道感染与病房环境的关系，从而为临床预防下呼吸道医院感染的发生 提供有效的策略。 资料与方法 1.1研究对象 选取2010年5月?2012年12月某三甲医院NICU住院吋间超过48小吋的 患者作为监测对象，监测其下呼吸道感染发生情况，监测其感染发生24小时内 病房空气与床单位环境细菌学分布特征，监测苏房空气与床单位环境细菌学分布 特征。 1.2方法 1.2.1病房空气及床单位标本的采集使用LWC-1型离心式采样器（辽宁市 康洁仪器研究所）和血琼脂培养基条，严格按照说明书及相关规定进行病房空气 和病床单位环境的标本采集。采样方法：于2010年5月?2012年12月在NICU 住院患者发生医院感染的24h内对其所住病房的空气及床单位（枕头、被服）进 行采样。 1.2.2医院感染诊断标准依据卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》 进行诊断。 1.2.3细菌的分离及菌种鉴定将医院感染患者的NICU空气和枕头被服以 及相应病原学检査标本中获得的菌株按照《全国临床检验操作规程》（第3版）， 疲用VITEK —2Compact全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定。 1.3统计分析 全部数据应用Excel2003软件建立数据库采用SPSS17.0软件进行统计分析。 结果 2.1 一般情况 2010年5月?2012年12月NICU共收治患者592例，其中住院时间超过48 小吋的患者为482例。在482例入院时间超过48小吋的患者中有132例发生下 呼吸道感染，感染率为27.38%，感染例次为155例次，感染例次率为32.15%。 其中感染组的年龄为63.96plusmn;12.34岁，肺感染组年龄为 64.18plusmn;11.67 岁。 2.2危险因素分析为分析环境因素与患者发生下呼吸道感染的关系，我们 以患者是否发生下呼吸道感染为因变量，分别将年龄、患者诊断（脑梗死、脑出 血等）既往病史（高血压、糖尿病、脑梗死、脑出血、前驱感染等）、所接受侵 袭性操作（气管插管、气管切开、动静脉置管、泌尿道插管、鼻饲饮食等）、病 房空气环境（细菌数实测值）、传单位环境（枕头、被子细菌数实测值）等因素 作为自变量带入非条件logistic回归模型，结果有7项进入方程（详见表1）;我 们以患者是否发生下呼吸到感染为因变量，将进入方程的7项作为自变量带入非 条件logistic冋归模型得到结果（表2）。由表1中显示的结果我们推测，脑出血 患者、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、前驱感染病史、病房空气、患者枕 头表面细菌数为患者发生下呼吸到感染的独立危险因素，当病房空气的细菌数没 增加、枕头表面细菌数没增加时，患者发生下呼吸道感染的可能性均增加。 讨论 下呼吸道为声门以下，包括气管和支气管，多项研究证实下呼吸道感染为医 院感染最主要的感染类型，全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患 率调查监测报告显示下呼吸道医院感染部位以70.39%居首位，非综