CRRT新技术治疗重症胰腺炎的护理干预.docVIP

CRRT新技术治疗重症胰腺炎的护理干预 曾晓琳 （中南大学湘雅医院重症医学科湖南长沙10008） 【摘要】目的：探讨重症胰腺炎釆取连续性肾脏替代治疗（CRRT）的临床 护理干预方法与效果。方法：抽取木院接诊的重症胰腺炎患者50例作为研究对 象，回顾性分析他们的临床资料，皆予以CRRT新技术处理，同时加强临床护理 干预，对比分析治疗前后患者的血流动力学指标、Peep及腹内压（IAP）变化情 况。结果：治疗后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、中心静脉压（CVP）及Peep 均有明显改善，相较于治疗前差异有统计学意义（Plt;0.05）;、冶疗患者IAP 与舒张压（DBP）并无明显变化，与治疗前相较无统计学意义（Pgt;0.05）。结 论：重症胰腺炎患者实施CRRT新技术治疗，同时加强临床护理干预，可取得不 错的临床效果，并且改善心率、血压、Peep等指标水平，同时不会对腹内压产 生影响，值得借鉴。 【关键词】重症胰腺炎；连续性肾脏替代治疗；新技术；护理干预 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 （ 2015） 6-0533-02 重症胰腺炎属于临床常见急腹症，致残率与致死率较高。研宄认为木病发生 可能在于早期胰腺炎病变引发促炎性细胞因子释放过度，从而导致促抗炎细胞因 子平衡打破，进而引发全身炎性反应，最终造成多脏器功能不全[1],甚至死亡。 近几年，连续性肾脏替代治疗（CRRT）成为治疗木病的新技术，可取得不错的效 果[2],为了提高疗效，还应加强护理干预。我院针对接诊的CRRT治疗的重症胰 腺炎患者进行了护理干预研究，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 木次研究共计入选对象50例，均为我院2013年6月-2014年12月接诊的 重症胰腺炎患者，临床表现有恶心呕吐、血尿淀粉酶升高及上腹部疼痛等，入院 后及吋经临床表现、CT增强扫描等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研 究。50例患者中男性27例、女性23例；年龄最小者33岁，最大者78岁，均 值59.8plUsmn;3.5岁；病型为32例胆源性胰腺炎、18例洒精性胰腺炎。 1.2方法 1.2.1治疗方法本组患者入院后及吋予以禁食、吸氧、胃肠减压及营养支 持等基础治疗，之后实施CRRT治疗，使用的仪器为Prismaflex (GAMBRO公司) 及其相应的配套设备，静脉导管为ARROW中心静脉导管(12F),采取CVVHDF 透析模式，血流量设定150-200ml/f,置换液与透析液总量为每小吋2500ml— 3000ml,此外实施普通肝素抗凝处理，若奋出血倾向的患者则实施无肝素透析处 理。 1.2.2护理方法 健康宣教部分患者对自身疾病不了解，扭心无法治愈，而且对CRRT疗 法完全不知，即使知晓一点也对艽B的、效果等不太明确，为此入院后要及吋做 好健康宣教，将本病相关知识如病因、机制、预防与控制等告知他们，同吋介绍 CRRT治疗的方法、B的、效果及不良事件等，同吋对他们提出的疑问要采取合 理的答案解答，此外宣教吋要以温和的态度与通俗易懂的语言执行［3］。 心理疏导部分重症胰腺炎患者可能合并MODS等病症，病情危急，加上 变化快，可能需采取多种治疗，包括CRRT、机械通气等，往往会增加患者的身 心负担，从而引发焦虑、抑郁等不良心理情绪［4】，为此护理人员要及时与患者 进行沟通交流，或以非语言的交流或手势等给予患者安慰与鼓励，促使他们以良 好的心态接受治疗与护理。 机器护理护理人员应熟悉Prismaflex等器械的性能，确保其能正常运转， 并尽早排除故障从而及吋维修。在搬运机器的过程中确保平稳，尽量减少碰撞, 上机前务必做好相应的自检工作。 气道干预本病患者多需要吸氧等处理，为此必须加强呼吸道管理，确保 患者的气道畅通，并鼓励他们积极排痰，若无法自行排痰，则要协助其拍背与翻 身，每天1-2次；采取呼吸机处理吋应对温度与湿度进行观察，适当予以加温与 湿化处理，其中湿化量应维持在每天250-300ml[5];严重缺氧的患者在吸痰之前 需予以纯氧2-3min，确保氧供后尽量减少吸痰时间。 体液护理患者体内24h的体液进出量疲准确记录，并确保出入量维持平 衡，因为出量过多可能引发低血压休克，影响肾功能恢复，而入量过多则可能加 重心衰与肺水肿等，为此必须严格评估出入量，确保体内液体维持正常水平。 并发症护理患者在实施胃肠减压与禁食期间，应重视U腔与鼻腔等护理， 并严格按照无菌操作实施，尽量减少感染事件。抗凝治疗是否彻底，会对液体滤 过与溶质清除产生直接影响，本次患者抗凝予以普通肝素处理，设置好前后置换 液的比例，这样可降低血液粘稠度，从而提高滤器使用寿命，并能减少抗凝剂使 用量。为了尽量减少抗凝治疗相关并发症，在抗凝期间应对血滤器颜色变化进