课件：肾小球肾炎诊治与护理.ppt

临床表现 内分泌系统：性功能异常、儿童生长迟缓、胰岛素抵抗、高/低血糖 肌肉和骨骼系统：肾性骨病：囊性纤维性骨炎、肾性骨软化、骨质疏散症、肾性骨硬化症 皮肤：干燥症、瘙痒 体液与电解质：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高磷/低钙 代谢失调：体温过低、高尿酸血症、高甘油三脂血症 诊断 确定CRF 病史，临床线索：夜尿增多、贫血，双肾大小与质地，高磷低钙 确定CRF临床分期 确定病因 明确肾衰加重因素：血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭、肾毒性药物、急性应急状态、高血压、大量蛋白尿 有无合并紧急处理的病理状态 治疗 治疗基础疾病 祛除肾衰竭恶化因素 延缓慢性肾衰竭发展的措施 替代治疗 延缓慢性肾衰竭发展的措施 饮食治疗： 优质低蛋白饮食： α酮酸补充 限盐、限磷 延缓慢性肾衰竭发展的措施 血压控制 减少蛋白尿：蛋白尿的直接肾损害 维持水、电解质、酸碱平衡 纠正贫血 活性VitD3 降脂 抗凝 免疫抑制治疗 中药：注意中药肾毒性 肾脏替代治疗选择 腹膜透析 血液透析 肾移植 血液透析 腹膜透析 肾脏移植 护理----营养失调 合理饮食的护理 1.蛋白质的质和量：根据病人的GFR来调整蛋白质的入量 2.热量的供给：30kcal/kg 3.电解质紊乱的观察及护理：注意观察血清钾、钠、钙、磷等变化来进行饮食调摄 改善病人食欲 肾功能及营养状况监测 护理----体液过多、活动无耐力 体液过多 病情观察 减轻病人的水肿 活动无耐力 评估病人的耐受情况 保证休息 用药护理 感染 观察感染征象、预防感染的护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 导致病程慢性变化的机制 除与原发病的免疫炎症损伤继续进行外，还与以下继发因素有关： 1、高蛋白饮食、大量蛋白尿、高血压等使健存肾单位代偿性高灌注、高压力、高滤过，从而引起肾小球硬化。 2、疾病过程中高血压引起肾小球动脉硬化性损伤 临床表现 水肿：可有可无，常出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻度水肿，少数可出现重度水肿 高血压：常为持续中等以上程度升高，也可呈间隙性，以舒张压升高为特点。用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制。若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差 尿异常改变： 1、蛋白尿：常为中等量以上，为非选择性蛋白尿 2、血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，90％以上为变形红细胞血尿。常可有管型尿 肾功能： 可正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，进入慢性肾衰竭期 临床表现 病理特点 多样化 慢性化 诊断与鉴别诊断 尿检异常、水肿、高血压等慢性肾炎综合征 除外继发性肾炎和遗传性肾炎 治疗 目的：消除或减少蛋白尿、血尿 防止和延缓肾功能减退 措施：非免疫抑制治疗 饮食治疗 避免加重肾损害因素 降血压、降脂 抗凝 免疫抑制治疗 护理-----心理护理 由于慢性肾炎的疾病特点： 1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能 2、易反复、药物起效慢 3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用 心理护理要点： 1、耐心细致的解释工作 2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要 性、 安全性和偶发的副作用等。从而配合各 项检查和治疗 低盐饮食：盐摄入量3克/日 优质低蛋白饮食：0.5-0.8克/公斤体重/日，其中60％以上为优质蛋白 热量要充足：每日125.5KJ/Kg，适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物 足够的维生素 护理----饮食护理 护理----活动情况、体液过多、用药 注意休息：劳逸结合、避免受凉，如出现水肿要求卧床休息 体液过多观察：病人的水肿情况、24小时出入量、动态的血压水平 用药观察：免疫抑制药物、利尿、降压、抗凝等药物作用及反应 肾病综合征 临床诊断 1.低白蛋白血症：血浆白蛋白 30 g/L 2.大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 3. 水肿 4. 高脂血症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病因诊断 原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 1. 感染： 乙/丙肝病毒相关性肾炎，支原体 2.肿瘤：肺癌，结肠癌，胃癌，多发性骨髓瘤，淋巴瘤 3.系统性