课件：慢性心力衰竭的社区管理.pptVIP

3.患者及家属的健康教育 ④合理饮食：保证充足热量及维生素、低盐低脂、少食多餐。 ⑤劝告患者戒除烟、酒。 ⑥居室环境舒适、通风，防止受凉。 总结 为了加强社区心衰患者的管理，我们应将心衰的治疗指南推广到各级基层医疗单位，在政府主导下建立健全的“专病专管”模式，建立心衰患者档案与门诊随诊、转诊制度，定期随访，建立医-患-家属互信联动机制，正确处理心衰各期、心功能各级状态下的健康宣教、正确药物治疗，才能延长患者的生存时间、提高生活质量，减少住院率。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * Your company slogan LOGO 可编辑 可编辑 慢性心力衰竭的社区防治策略 咸宁市中心医院心血管内科 甘受益 慢性心力衰竭现状 慢性心力衰竭现状 危害大 — 超过部分癌症 心梗 膀胱癌 前列腺癌 肠癌 心衰 肺癌 乳房癌 心梗 肠癌 子宫癌 心衰 肺癌 累计生存率 慢性心力衰竭现状 发病率 2003年顾东风等人报道在全国十个省市随机抽样调查35-74岁城乡居民15518人，CHF患病率为0.9%。 * 年龄增长 慢性心衰发生危险 2 % 10 % 病 人 多 — 随着年龄发病增加 慢性心力衰竭现状 中华医学会心血管病学分会中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病人回顾性调查。中华心血管病杂志2002，30（8）：450-454 慢性心力衰竭现状 中华医学会心血管病学分会中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病人回顾性调查。中华心血管病杂志2002，30（8）：450-454 ACEI 螺内酯 慢性心力衰竭现状 指南推荐剂量应用率 2006年对我国17个地区2066所基层医院大规模调查研究结果。胡大一等，我国基层医院心力衰竭药物治疗现状调查。 社区心力衰竭患者常见问题 再住院率高 24个欧洲国家2003年心力衰竭流行病学调查显示，24%心力衰竭患者出院后三个月内再住院 阜外医院HFCU2008-2009年住院心衰患者201例调查显示，6个月死亡率17.9%，再住院率20.4% 研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食习惯、运动状况、知识水平等密切相关 指南不能充分落实原因 有调查显示单纯发放心力衰竭治疗指南并不能改变医生对重症心力衰竭的治疗，单纯进行普通内科学教育和发放指并不能提高心力衰竭的治疗效果。 指南的发放必须结合深入教育和行为干预，以最大程度改变临床医生做法，最大程度改善病人的配合，才能做到门诊规范治疗，从而改善治疗现状及预后。 指南不能充分落实原因 医生方面： 1、没有充分认识到心衰在公共卫生方面 的重要性； 2、对近年心衰治疗临床进展了解不够； 3、没有从药品经济学评估ACEI和B受体阻滞剂的价值，认为长期用药费用高； 4、过分担心药物副作用。 指南不能充分落实原因 患者方面： 1、老年患者自理能力差，得不到家属的有效护理 2、长期心衰造成悲观情绪，对治疗前景失去信心 3、某些药物的不良反应使患者不原意采用 4、每天大量多次用药很麻烦，不能坚持 5、费用问题 慢性心力衰竭患者社区管理的运作模式 1.管理干预体系 2.社区医师的培训 3.患者及家属的健康教育 建立科学的社区随访体系 1.管理干预体系 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容） 医院心血管病专科医生应对社区医师进行定期培训，重点是： ①规范患者信息的填写和病情观察 ②相关科学知识的新进展 ③心力衰竭治疗药物的调整 ④综合治疗措施及康复方法 2.社区医师的培训 2.社区医师的培训 正确认识心力衰竭分期，做好心衰的防治： ACC/AHA心力衰竭治疗指南将成人心力衰竭分为四期： A期（心力衰易患期）：存在心力衰竭高危因素 B期（无症状心力衰竭期）：有器质性心脏病 C期（心力衰竭期）： D期（顽固性或终未性心力衰竭期） 新的分期法是对NYHK心功能分级的补充，更客观地评价心力衰竭的病程进展，有利于作好预防和治疗工作。 正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容） I 级：有心梗、高血压、糖尿病等基础病， 没有心衰症状，能够从事日常的活动和工作 II 级：尚能生活自理，容易疲劳，稍重体力活动则诱发呼吸困难、下肢水肿等心衰症状 处治：此部分患者由社区医疗服务站的全科医师实施管理，督促患者坚持医院的治疗方案，强化患者的生活管理，监护患者的病情变化，如果有加重则步入转诊的处理 正确诊治心力衰竭（社区医生培训内容） III级：只能勉强生活自理，