PICC置管神经外科患者的护理体会.docVIP

PICC置管神经外科患者的护理体会 谢美玲 （江苏省连云港市第一人民医院神经外科 222000） 【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从外周静脉肘部静脉（贵 要静脉、正中静脉和头静脉）导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置 管技术。其在我院神经外科率先使用。由于神经外科病人在输液管理上存在几大 特点：一是病情危重，病情变化快，随时需要抢救，还需要分时段使用脱水药物， 多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。二是治疗周期长，多在2周以上。三是 病人存在意识障碍及躁动等，普通钢针及留置针容易脱针。四是重症病人需要肠 外高营养治疗及留置静脉通道。PICC置管适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、 肠外营养或输注刺激性、高渗性及粘稠药物的患者[1],为患者提供一个安全、高 效的无痛的静脉治疗通道。兵有安全、方便、易于掌握、保存时间Lqle;l年）[2], 可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎且可以保护浅表血管网，既能减 轻病人痛苦，提高病人生活质量，乂能节约人力，降低护士的工作量，提高抢救 成功率，鉴于以上几点原因，我们对适应病人在早期进行了置管，大大提高了病 人的输液管理，从而保证了治疗的顺利进行，减轻了病人的痛苦，并提高了护士 的工作效率，提高患者及护士的满意度等，我科2009年10月?至今，共对48 例使用PICC置管患者采取有效的护理措施,取得非常好的效果，现将护理体会报 告如下： 【关键词】PICC神经外科护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】2095-1752 （2014） 15-0169-02 一临床资料 一般资料木组男26例，女22例，年龄18?77岁（平均54）岁。其中颅脑 外伤20例,脑出血16例,脑肿瘤6例。蛛网膜下腔出血6例。 1.2方法选用美国BD公司提供的PICC导管，规格4F或5F。敷料为英国产 IV 3000,10cmtimes;12cm潮7气感应透明薄膜。根据患者病情及治疗的需要选择 合适的穿刺部位（贵要静脉、肘正中静脉）。患者平卧，穿刺侧手臂外展45°C,用皮 尺测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离。常规消毒铺洞巾后穿 刺，插入导管，在穿刺点处覆盖碘伏棉片，外贴IV 3000敷料,再用弹性绷带加压包扎 ［3】。操作完毕后行X线摄片，以确定导管位于上腔静脉上端。2结果本组中一次 穿刺成功者47例，成功率为97.9%。PICC导管留置吋间20d?11个月，平均150d。 出现局部渗血2例，导管堵塞2例，经肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例导管阻塞 拔管，穿刺局部及导管感染各1例，2例非导管原因死亡，余45例顺利出院。 二临床护理 PICC的维护 2.1.1维护要点成功地进行PICC置管术是静脉输液治疗的第一步，正确而 有效的维护技术则是PICC导管能正确使用、完成治疗计划的重要保证，否则会 发生静脉炎、穿刺点感染、导管断裂或移位、阻塞等并发症导致失败拔管。因此， 护理部制定并严格执行《PICC使用管理规定》，规范正确的维护时间、正确冲、 封管及更换肝素帽、适时更换敷料等操作流程。要求护士人人掌握，奋效预防导 管相关的并发症，维护了导管的功能。导管置入的第一个24小吋，当天治疗， 输液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）输血后及抽血后，连 续输液12小吋，输液间隙每7天护理一次，如遇穿刺点感染、局部渗血，贴膜 松动或潮湿、肝素帽破损或有血迹等情况吋应及吋维护［4］。 2.1.2冲、封管：采用脉冲式正压法封管，但禁止使用小于10ml的注射器； 必须用脉冲式冲管法进行冲管;冲、封管应遵循生理盐水-药物注射-生理盐水-肝 素盐水的原则;用生理盐水冲管;用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。使用肝素吋要 注意观察冇无血小板减少的症状及体症，以及输入液是否和肝素冇配伍禁忌。 2.1.3更换肝素帽：正常情况下每7天更换一次，如肝素帽有损坏或有血渍 时应及吋更换。更换吋，应将旧肝素帽取下，用酒精棉球对导管的螺纹口外周消 毒，对使用末端开放导管时，注意导管与肝素帽分离时关闭导管，以避免空气栓 塞。 2.1.4适吋更换敷料：每3-7天更换一次无菌透明敷料，严格无菌技术，消毒 吋禁用含洒精的消毒剂，防止导管损伤断裂，可使用安尔典，以下情况应缩短更 换间隔吋间：出汗；穿刺处局部感染；渗血，渗液；汕性皮肤；敷料松脱、污染、 破损。必要时随时更换。 2.1.5做好全程健康教育：健康教育可提高病人置管依从性，提高穿刺成功 率，提高病人满意度，减少并发症，延长导管安全留置时间。在置管前要通过通 俗易懂的语言详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、操作方法及并发症、 注意事项等以取得患者的积极配合。 2.2并发症护理 2.2.1局部渗血本组48例患者中，有1例