课件：第八章--损伤病人的护理.ppt

血循毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮蛇 烙铁头 竹叶青 混合毒蛇 蝮蛇（白眉蝮 原矛头蝮） 眼镜蛇 眼镜王蛇 蛇毒的一般理化性质及有毒成分 （一）蛇毒的一般理化性质 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含多种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味,与空气接触易生泡沫。在常温下24小时变性,冰箱内保存15-30日毒性不变,加热65。C以上容易破坏。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性的酸、碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐均能破坏蛇毒。 （二）蛇毒的有毒成分 1.神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉之间的接头,从而引起弛缓性麻痹，终致周围呼吸衰竭,引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可致死亡。 神经毒:一种是抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使 肌肉内的神经介质(乙酰胆碱)不能发挥其原有的除极作用，从而导致横纹机松弛。(银环蛇) 一种是抑制运动神经末梢释放介质的作用,这种呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定作用。(眼镜蛇) 2.血循毒(火毒) （1） 心脏毒：损害心肌的结构和功能。如ST段改变，室颤甚至心衰。 （2）出血毒素：使血管的通透性增加，从而引起广泛性血液外渗，导致全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，导致心脏骤停死亡。 3.酶 已查明蛇毒中的酶有25种左右,主要有以下几种: (1) 蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引起局 部组织肿胀,溃烂,坏死甚至出血不止。 (2) 磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透性增加引起出血。 (3) 透明质酸酶:破坏结缔组织的完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织迅速扩散,吸收。 (4)三磷酸腺苷酶:破坏ATP合成,减少体内能量供给,影响体内神经介质,蛋白质的合成。 （三）蛇毒的体内过程 　毒蛇咬伤 毒液通过毒牙 皮下组织 淋巴吸收 血液循环 全身 　分子较小的神经毒可直接进入血循环。 　完好的皮肤，黏膜蛇毒不能吸收。 　蛇毒早期的游离的毒素可经肾脏通过肾小球过滤排泄，还可以通过肝脏和网状内皮系统进行解毒。 诊断及鉴别诊断 诊断 毒蛇咬伤多属于急诊,必须迅速作出诊断,以便制定正确治疗方案,否则就会贻误救治时机,造成严重后果。 （一）病史:蛇伤病史的询问应以病人亲口诉说为主要依据,包括何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇 的形态，大小，色彩等，以便判断是否为毒蛇咬伤。 （二）临床表现： 1.　局部症状:被毒蛇咬伤后,患部一般有两个粗大而深的毒牙痕,而无毒蛇咬伤一般牙痕排列细小而整齐,呈弧形.。 神经毒蛇－局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛， 　　　　　或轻度麻木感，常被忽视而不及时处理。血循毒蛇－伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃 　　　　　烂坏死。 ２．全身症状： 　　神经毒蛇－主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后１-６小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降，呼吸麻痹而死亡。　　 　 血循毒蛇—主要表现为血液循环系统受损害，皮下或内脏广泛出血、贫血、黄疸、心肌损害、肾功能衰竭、循环衰竭。 混合毒蛇—神经系统症状＋血液循环系统症状。 　　 鉴别诊断 无毒蛇咬伤　　　　　　　牙痕排列细小整齐呈弧形，局 　　　　　　　　　　　　部肿痛暂时而轻微，且没有明 　　　　　　　　　　　　显的全身症状． 毒虫咬伤　　 局部肿痛　 一般局部牙痕不明显，局部虽 　　　　　　 牙痕　　　有肿痛，但全身症状不明显． 毒蛇咬伤　　　　　　　　局部有两个粗大而深的牙痕， 　　　　　　　　　　　 有明显的局部及全身症状． 治疗 局部处理 　　１．早期结扎：被毒蛇咬伤后，不要慌张，应立即用柔软的　绳子或布带，或就近取适用的植物藤等，在伤口上方５-10厘米处进行结扎,结扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉血的回流 2．扩创排毒：在常规消毒后，沿牙痕作纵形切开或＋字切口，由创口四周向中央，由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，但五步蛇，蝰蛇等不宜切开。 　　　3. 破