课件：肾功能不全患者合理用药与监护.pptVIP

* * 但是—— 血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大,早期也是一个不敏感的指标。（当血肌酐超过140umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。） SCr水平影响因素较多，如年龄、性别、肌肉比重等。 有时SCr并不能真实反应GFR的高低。 因此—— * 美国国家肾脏基金会的肾脏病预后的质量倡议(K/DOQI)对慢性肾脏病的临床实践指南中推荐用两种公式计算成人GFR： 优点：不必留尿。 不同国家和民族是否均适用这两种公式尚待进一步的研究。 MDRD的简化公式 Cockcroft-Gault公式 * Cockcroft-Gault公式 Ccr=[ (140-年龄)×体重(kg) ]/[72×Scr(mg/dl) ] Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85 注：肌酐清除率（ Ccr ）的单位为mL/min。 该公式适用于肾功能稳定的成年人。 不适用于过分肥胖、水肿和肝硬化的患者。 * 简化MDRD公式 Ccr（ mL/min ）=186×[血肌酐(mg/dL)] -1.154 ×年龄 -0.203 mg/dL与umol/L的换算关系 ：1mg/dL=88.4umol/L 女性计算结果×0.742 * MDRD 公式评价肾功能更为准确 Cockcroft-Gault公式会高估患者肾功能 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性计算结果×0.85 应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271.. * 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能不全 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肾功能不全分类 急性肾功能衰竭 Acute renal failure 慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure 尿毒症 Uremia * 慢性肾衰竭分期 肌酐清除率 （Ccr） （ml/min） 血肌酐 （Scr） （μmol/L） 症状 肾功能代偿期 50-80 133-177 不出现症状 肾功能失代偿期 20-50 186-442 轻微临床症状 肾功能衰竭期 （尿毒症前期） 10-20 451-707 中度临床症状 尿毒症期 10 ≥707 严重临床症状 我国慢性肾衰竭分期方法 ——根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期 * 分期 特征 GFR水平 （ml/min） 防治目标-措施 1 已有肾损害， GFR正常 ≥90 CKD诊治；缓解症状；保护肾功能 2 GFR轻度降低 60～89 评估、减慢CKD进展； 降低心血管病危险 3 GFR中度降低 30～59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症 4 GFR重度下降 15～29 综合治疗；透析前准备 5 肾衰竭 15 如出现尿毒症，需及时替代治疗 美国肾脏病基金会K／DOQI专家组对 慢性肾脏病(CKD)分期的建议 血尿素氮 血肌酐 受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。 虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。 肌酐清除率 可作为慢性肾脏病分期的指标，有利于对患者作出适当的处理。 * 慢性肾衰竭分期 肌酐清除率 （Ccr） （ml/min） 血肌酐 （Scr） （μmol/L） 说明 肾功能代偿期 50-80 133-177 大致相当于 CKD2期 肾功能失代偿期 20-50 186-442 大致相当于 CKD3期 肾功能衰竭期 （尿毒症前期） 10-20 451-707 大致相当于 CKD4期 尿毒症期 10 ≥707 大致相当于 CKD5期 两种分期标准的对比 * 肾功能不全患者的药学监护方法 对肾功能损害患者而言, 个体化给药方案应基于药物的药动学性质及患者的肾功能来制定, 对药物的剂量及给药间隔进行调整, 仅遵循常规剂量给药可能导致毒性反应或无效治疗。 * 《药物治疗学( pharmacotherapy)》介绍了一种肾功能损害患者个体化药学监护方法—— 应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271. * 易引起肾损害的药物 据统计，约25%的肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关。 徐航,Guy-Armel Bounda,张海霞,等.易引起肾损害的